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10902023-09-07
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病例记录清晰、完整,可以看出医生对患者热情、关心、认真负责,能够取得患者的信任和协作。
此病例既全面又能抓住重点,包含病人的基本情况、现病史的时间、症状、既往史的时间及症状,个人史等等,病人的患病经过及治疗过程记录详细,思路清晰。
冠心病也分轻重缓急,每个具体的人体质也不同,所以没有一个统一标准,说冠心病一定不能干什么活。
一、什么是冠心病
大家常说的心肌缺血可以简单的理解为冠心病,还包括心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥等等这些都属于冠心病。
冠心病全名叫“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,因为心脏的动脉叫冠状动脉。心脏动脉之所以叫冠状动脉,主要是心脏动脉的整体解剖图形,像一个倒立的皇冠,所以心脏动脉血管,叫冠状动脉。
因为各种原因,冠状动脉会发生硬化,从动脉血管内膜开始,局部有脂质聚集,纤维组织增生以及钙化沉着,逐渐就会形成斑块,动脉内膜的脂质聚集外观呈黄色粥样,形成动脉粥样硬化。因为这种动脉粥样硬化导致的心脏病,叫冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病。
动脉粥样硬化,也就是老百姓说的血管垃圾,或者叫斑块。那么并不是心脏血管有斑块就叫冠心病,当心脏动脉血管的斑块导致的血管狭窄超过50%的时候,才叫冠心病,小于50%不叫冠心病,只能叫冠状动脉粥样硬化。
二、冠心病分轻重缓急
狭窄程度是50%-70%左右,叫做中度狭窄,或叫无症状性冠心病
这种中度狭窄的冠心病,绝大部分属于轻度冠心病,几乎不会引起任何心绞痛的症状。即使在运动,甚至剧烈运动,各种劳动中都可能不会引起任何不舒服。
这种冠心病需要正规的治疗,包括健康的生活方式:远离烟酒、坚持运动、控制体重、低盐低油低糖饮食、避免熬夜等等。同时监测并控制血压、血糖、血脂;同时需要正规的冠心病药物治疗:阿司匹林加他汀共同预防血管垃圾加重,预防动脉粥样硬化加重,预防斑块破裂,预防血栓形成。
在正规治疗的基础上,绝大部分这种冠心病都能得到有效的控制,日常活动,日常运动或劳动不受影响,也就是本人在冠心病之前能干什么活,以后照样能干什么活。
超过75%以上的狭窄就是一个重度的狭窄,或叫心绞痛
当心血管狭窄超过75%的时候,大部分人会在活动、运动、劳动、体力活、跑步、上楼、甚至干家务就会出现心绞痛的症状。
这时候,别说让您干活,因为心绞痛发作,每当干活,尤其重活累活,干活时通常会发作心绞痛,会被动的停止干活,所以这种冠心病几乎啥活也干不了。
这种冠心病一般分为劳力性心绞痛和不稳定性心绞痛。
劳力性心绞痛跟上述轻度冠心病治疗具体方案一样,同时需要扩张血管、控制心率、缓解痉挛等等治疗。大部分劳力性心绞痛都能通过这种治疗得到控制,但即使劳力性心绞痛得到控制后,也不建议以后剧烈运动或干重体力活,因为这样会诱发心绞痛。
对于不稳定性心绞痛,在心绞痛控制前更是啥也干不了,因为不干活都会发作心绞痛;干活后会加重,甚至诱发心肌梗死。只有在正规药物基础上,必要时行冠脉造影,根据具体情况,可能还需要选择心脏支架或心脏搭桥。经过支架或搭桥治疗后,心绞痛得到控制,以后在正规药物基础上,长期维持。以后能恢复日常活动和日常劳动,甚至日常中轻度运动。但也不建议剧烈运动,同样剧烈运动或重体力劳动会诱发病情加重。
当然,对于造影显示,只是单纯的局部血管狭窄,经过支架治疗后,血管血流完全恢复正常,本人基础体质又非常好,那么这部分人,也能继续干体力活,甚至重体力活。
当99-100%的堵塞,一般叫完全堵塞,或叫心肌梗死
对于100%大家好理解,就是心肌梗死了,99%也可以近似的看作心肌梗死。心肌梗死的时候,别说干活,这时候坐卧不安,濒死感,是生死存亡的时候,当然不能干活,连动都不加以动,别说干活。
这时候随时会发生猝死,必须分秒必争,尽快打通血管恢复血流,减少心肌坏死数量,这样才能挽救更多的生命。
心肌梗死度过急性期,能不能恢复以前的运动或劳动,主要看心功能。
三、冠心病心功能的问题
任何心脏病都需要评价一下心脏功能,当然冠心病更是要评价心功能。
上面我们说了,冠心病中有心绞痛或急性心肌梗死当然不建议运动或劳动,但心绞痛得到控制或心肌梗死过了急性期以后,还能不能运动,或劳动。最主要看心功能。
心脏功能分级:
I级:有心脏病,一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等症状。II级:有心脏病,休息时无自觉症状,一般的活动可出现上述症状,休息后很快缓解。III级:有心脏病,休息时无症状,轻于平时一般的活动即引起上述症状,休息较长时间后方可缓解。IV级:有心脏病,休息时亦有心衰的症状,体力活动后加重。
对于心功能I级的冠心病,一般日常活动或劳动不受影响,可以正常日常生活工作。但对于已经心功能II级以上的冠心病,一般不建议运动,至少不建议稍大的运动;也不建议劳动,至少不建议体力劳动。而III级IV级心功能的冠心病,更是不能运动或劳动,因为日常活动后就会胸闷憋气呼吸困难,别说运动劳动了。
冠心病对于心功能的评价,除了上述症状分级外,还需做一个心脏彩超,看看心脏大小,以及心脏射血功能,进一步准确评价。
总之,冠心病没有一个标准答案说一定不能干啥活,具体需要因人而已,因血管情况而已,因冠心病的轻重缓急而已。
如果体力好,半夜去破坏操场吧,或者把广播弄坏。当然,这是下下策。
雾霾,下雨,沙尘暴,虫灾也可以不用跑,
如果身体不够好,开病假条,拿好病例,有些心脏病之类的是不能强度运动的。
如果身体健康,只是早上起不来,那就晚上早点睡吧,跑操是锻炼身体,强度不会太大。
想上体育课,怎么开病历证明呢?
我的回答是,你最好是应该上体育课,如果你身体不适应的话,或者身体不太好,你可以向老师请假,就不去了,如果你不想上,我认为这种做法是不对的,因为体育课是锻炼你,而且到最后毕业的时候,体育课是算成绩的,你不能忽略体育课对于体育课对一个学生来讲多么重要啊!
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