感染了艾滋病毒,一直坚持抗病毒治疗是不是就可以避免发展成为艾滋病人
14772023-08-20
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这个问题是目前社会普遍存在的问题,我认为,出现这种情况的主要原因是以下几方面。
首先,很客观实际的讲,现阶段的医保政策,这无论是城镇医保,还是农村新农合,是越来越完善,越来越贴近老百姓的生活,也是越来越实惠。但是,按现行规定医保还不是百分百的报销,老百姓自己还是要承担一部分,而就是这些个人承担的费用,也是少数朋友不愿意走进医院积极治疗的原因。
现在每个有医保的人,特别是企退人员和享受城镇医保的人,医保里的钱很有限,甚至可以说少的可怜,那点钱可能连去医院做几个检查都不够用,所以,没钱的人不敢随便去花这点钱,经济条件特别好的用不着去动用这笔钱。这是很多人宁肯在药店买药治普通小病,或能拖就拖,也不愿意轻易去医院积极治疗的一个原因。
其次,要使用医保这笔钱去医院看病还是很麻烦的。因为据我所知,我所在省市就有规定,只有生病住院才能使用医保里的资金,平时看门诊病需超过一定额度后才允许使用。像我们这些跟儿女生活在外省市的老年人,门诊报销还必须在指定的医院,指定的药品范围之内按一定比例使用,这些繁琐麻烦的规定和流程在很大程度上限止了人们的医保使用范围和权限,很多人都碍于麻烦,仅在不得己情况下才去医院看病,或需要住院能使用医保内的资金的情况下才去医院治病。
再则,目前去医院治疗一个很普通的病,是一个很麻烦的亊情,"排队时间太长”、“手续繁琐”、“无障碍设施不健全”、“服务态度不好”、“不能及时住院”都是目前存在的主要问题。类似感冒这种小病也要挂号和化验,交品种繁杂的各种费用,一次小病就医,就需要花费少则上百,多则上千的检查,化验及诊疗医药等费用,而这些费用大部份是需要自费的,对于医保费用相对较低的企业退休职工等群体的人来讲,感觉实在是不合算,不如在药店买点相对便宜的药吃更经济方便,所以能不去医院看病治疗就不去,就成了很多人的选择。
另外,医院收费高也是老年人反映最强烈的问题。据相关调查显示,有44.8%的农村老年人和44.6%的城镇老年人反映收费太高问题,说明收费高已成为城乡老年人看病的共同难题。有些医院遇到病人,不问病情先问你有没有医保,如果有医保就让你住院治疗,说反正有医保报销。但是,往往遇到的情况是,大家用了医保反而花了更多的钱。也是造成很多人生病不愿去医院冶疗原因。
最后,现代社会生活节奏快,时间紧迫。尤其是大城市的中青年朋友,平时工作非常繁忙,请病假还要扣工资,所以不愿意耽误时间去医院看病。很多时候生病了,首先就是想自己先抗一段时间,或者去药店简单买药吃一吃,因为去医院看病实在是花费时间,少则半天,多则要连续去几天。这也造成很多中青年朋友健康上出现一些小毛病,也不愿意积极去医院就诊治疗。
病毒感染的患者不可以吃阿奇霉素。阿奇霉素是大环内酯类抗生素中比较常用的一种药物,主要用于细菌、支原体、衣原体等病原微生物感染引起的相关疾病的治疗,对于病毒感染性疾病没有任何治疗效果。因病毒感染引起的疾病需要使用抗病毒的药物进行治疗
感染了艾滋病毒,一直坚持抗病毒治疗是不是就可以避免发展成为艾滋病人?
首先科普两个概念:艾滋病感染者(携带者)及艾滋病患者
艾滋病感染者是指:感染了艾滋病病毒尚未出现艾滋病相关机会性感染等症状的患者。
艾滋病患者是指:感染病毒后已经到发病期,即CD4细胞计数在200以下或者出现机会性感染的患者。
提问者的意思是指艾滋病感染者通过抗病毒治疗是不是避免病情发展成为艾滋病患者,答案是:大部分可以避免,也有少部分人即使已经抗病毒治疗也会出现机会性感染等情况,这有哪些情况呢?
首先我们来分析抗病毒治疗的益处:
1.早期抗病毒治疗可以避免CD4T淋巴细胞继续破坏,出现免疫力继续下降;
2.通过抗病毒治疗后免疫细胞得到修复,避免出现更多的机会性感染;
3.通过抗病毒药物抑制了艾滋病病毒复制从而降低了患者的传染性或者无传染性。
4.改善了患者的生活质量,避免患者出现机会性感染而住院的次数。
但是也有的患者服药后出现严重的药物副作用影响了患者服药的依从性及免疫重建综合征造成病情快速进展。
目前我国实行免费的抗病毒治疗,但是针对的是正常体重人群,部分低体重人群、高龄、瘦弱患者难以耐受部分药品。这一类感染者如果出现了难以耐受药品副作用的情况下,影响了服药则预后也不良。
免疫重建综合征是指免疫功能不全进展状态下,使用抗HIV药物治疗后数周内出现具HIV特征的机会性感染的病症。另外,已往发生的机会性感染在给予抗HIV治疗后静息但又复发,或于治疗过程中恶化增重的病症亦应视为本综合征。在CD4T淋巴细胞越低的患者越容易出现。这一类患者提前出现机会性的感染。
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最近病房收治一个间质性肺炎患者,这个患者系肺鳞癌局部晚期,之前在肿瘤科使用了四周期的免疫治疗,这次出现明显呼吸困难,CT提示间质性肺炎。根据病人用药史,并通过用药前后胸部CT片对比,大家一致认为是免疫相关性肺炎。
免疫治疗这几年发展极其迅速,在几乎所有的常见肿瘤中都有相应临床试验,NCCN肿瘤治疗指南里也涵盖恶性黑色素瘤、难治性淋巴瘤、肺癌、膀胱癌、肝癌、结直肠癌、肾癌、胃癌等。随着免疫治疗药物在临床的广泛应用,免疫治疗相关毒性越来越多的得到临床医生的重视。今天重点讲一下免疫治疗的肺毒性。
免疫相关性肺炎是一种罕见但有致命威胁的严重不良事件。一项Meta分析显示,PD1/PD-L1抑制剂致死的主要原因为免疫相关性肺炎,占比达到35%。在过去的临床研究数据中显示,接受PD1/PD-L1抑制剂治疗的患者肺炎发生率小于5%,3级以上肺炎的发生率是0-1.5%。但实际上,经过近几年的临床使用,发现现实中总体免疫治疗相关性肺炎发生率接近20%,72%的患者为1-2级。与单药PD1/PD-L1抑制剂相比,PD1/PD-L1抑制剂联合CTLA-4抑制剂治疗使各级不良事件发生率增加了3倍左右。与恶性黑色素瘤的患者相比,非小细胞肺癌、肾癌患者更容易发生免疫相关性肺炎。
免疫相关性肺炎发生的时间一般在使用药物后的2.8个月左右,但联合治疗患者肺炎的发病时间较早。在非小细胞肺癌中,发生免疫相关性肺炎的起始时间要早于恶性黑色素瘤。免疫治疗相关性肺炎的症状主要表现在呼吸困难、咳嗽、发热、胸痛,严重者会因为缺氧快速恶化导致呼吸衰竭。气喘多见,发热不多见。有1/3的患者无任何症状,仅有影像学异常。CT上可表现为间质性肺炎,也可表现为多发磨玻璃结节影或斑片结节浸润影,两肺下叶为主。免疫相关性肺炎的CT表现和分子靶向药所致的弥漫肺炎不同。免疫相关性肺炎有时候难以与肺部感染、肿瘤淋巴管扩散、肺癌肺部进展相鉴别。
在治疗上,大部分免疫相关性肺炎需要激素和免疫制剂的治疗,严重者需要静脉注射免疫球蛋白,超过85%的患者可以通过停药和免疫制治疗得到缓解或治愈,但是有10-15%的患者使用激素之后得不到缓解。如果不能完全排除感染,需要经验性使用抗生素,行痰培养、血培养及药敏指导用药。
哪些人群易患免疫相关肺炎?
1.肺癌患者,尤其是接受靶向联合免疫治疗的敏感基因突变阳性的非小细胞肺癌患者。2.有哮喘、慢阻肺基础疾病、肺纤维化患者;3.既往接受过胸部放疗的患者;4.用药期间存在肺部活动性感染的患者。5.CTLA-4和PD-1/PD-L1联合治疗者。
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