肺部增强CT和穿刺活检哪个更准确
14542023-08-21
肺部增强CT和穿刺活检哪个更准确
各位老铁们好，相信很多人对肺部增强CT和穿刺活检哪个更准确都不是特别的了解，因此呢，今天就来为大家分享下关于肺部增强CT和穿刺活检哪个更准确以及医生为什么不建议胸腔活检的问题知识，还望可以帮助大家，解决大家的一些困惑，下面一起来看看吧！
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肺部增强CT和穿刺活检哪个更准确
肺部肿块的诊断和鉴别，常常要用到增强CT扫描，对疑难病例，很多时候需要穿刺活检。但穿刺活检之前，必须要做增强扫描。
增强CT的价值：1.判断病灶良恶性，明确诊断。
一般来说，炎症性的肿块（炎性肉芽肿）因为血管丰富，多为明显均匀强化；结核性病灶因为内部常发生干酪样坏死，多数不强化，或者仅边缘包膜样强化；而肺癌，大多呈轻度不均匀强化。这是我们增强扫描判断良恶性的基础。
像这个病灶，强化不均匀（静脉期最清晰），里面有一些小片状的灰色坏死区，这是一例肺鳞癌。
2.帮助规避穿刺风险，提高穿刺成功率。
原则上来说，所有的肺内病灶，在穿刺前都需要做增强CT扫描。
这是一位28岁的哺乳期宝妈，体检发现右侧胸腔脊柱旁的巨大肿块。
这个位置最常见的是神经源性肿瘤，穿刺活检可以确诊，病灶贴紧后胸壁，穿刺没有难度。
要节省增强检查费用，直接穿刺吗？不行！
做了增强扫描发现，这是一个巨大的静脉瘤：
如果直接穿刺，会引发大出血导致患者死亡（本病例来自肺部影像联盟的网络学习），穿刺医生会下岗的，甚至要承担法律责任。
还有一些病灶，内部有多发坏死，如果穿刺针设计在坏死区，可能穿不到有价值的病理组织，从而导致诊断失败。
增强扫描可以为穿刺确定方向。
就像这个球形病灶，内部完全坏死，如果不做增强CT，直接穿刺病灶内部，穿到的全是坏死物，无法诊断。做了增强CT，医生就会选择穿刺病灶边缘。
肺部增强CT和穿刺活检，联合使用更有价值。有些疑难病例，常常需要多种手段综合运用。
像这位78岁的老爷子，体检发现左上肺肿块，不规则，有毛刺和胸膜牵拉。
他没有做增强CT，直接做了PET-CT，显示病灶为高代谢状态（左下图，黄色亮斑），多家医院考虑为肺癌，建议手术切除。
手术前，患者的儿子找到豪大夫的老师，山东肿瘤医院黄教授，黄教授强烈建议他做一个增强CT。
结果增强扫描，显示病灶没有任何强化，提示这是一个结核球。
谨慎起见，又做了穿刺活检，证实为陈旧性肺结核。老人避免了手术挨一刀。
所以总的来说，肺部增强CT和穿刺活检，都是很有价值的手段，要灵活掌握！
我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注我！
肺癌晚期做了穿刺后开始咳不停，为什么
您好，很高兴回答您的问题。肺癌晚期会发生转移，如果转移到胸膜，会产生大量恶性的胸腔积液，压迫肺组织，影响肺组织的气体交换功能，病人会有气短、呼吸困难的症状。一般为了缓解患者临床症状，会进行胸腔闭式引流，多次定量的抽出一些胸腔积液，以达到缓解临床症状的目的。穿刺后咳嗽，可能是原有的肺部感染导致的，也可能是穿刺导致肺组织局部出血，刺激支气管产生的咳嗽，一般都会自愈，不要过于担心。
穿刺技术已经非常成熟，被广泛应用于临床的诊断与治疗中，常在CT引导下进行，胸部穿刺分胸膜腔穿刺和肺穿刺；胸部穿刺可以抽液、对肺部性质难定的结节穿刺活检或对已经明确的恶性肿瘤进行射频消融治疗，具有定位准确、创伤小，术后恢复快、并发症少的优点，具有较高的安全性和准确性。
什么是胸部穿刺胸部穿刺是指穿刺针经皮肤、胸壁肌肉、胸膜进入到胸膜腔或者肺组织，进行胸腔积液引流、肺部病变活检或治疗。
什么样的人需要做胸部穿刺难以定性的肺结节：随着肺部低剂量CT在体检中的应用，越来越多的人被发现有肺结节，大部分肺结节都是良性的，但是也有一部分难以定性的，不能完全排除恶性可能，可以通过穿刺活检，来确定结节的性质。
肺部的炎性病变但是应用多种抗生素没有效果的，也可以通过穿刺病变的部位，获取病变组织，通过病理确定病原菌的类型，帮助临床选用有效的抗生素。
胸腔积液的患者：胸腔积液过多，超出了生理吸收的上限，会压迫肺组织，影响气体交换，产生胸闷、气短，严重些会导致呼吸困难，这时通过胸腔闭式引流，抽出胸水，减轻肺组织的压迫，达到缓解症状的目的。
肺部穿刺时都最好在CT下定位，可以选择最佳的穿刺点，避开坏死区；在穿刺过程中患者要保持均匀的呼吸，不要咳嗽，配合医师，这样可以提高穿刺的成功率。
穿刺的并发症胸部穿刺的并发症常见的有气胸、肺出血、胸膜腔出血、肿瘤的针道种植和气体栓塞。以气胸和肺出血最常见，一般少量的气胸和肺出血都会自行吸收，不会引起严重的并发症。
肺穿刺针道多长时间愈合很多人都担心，那么长的一个穿刺针进去了，那么长的穿刺针，造成的伤口一定很难愈合吧。不是的，肺穿刺只是一个小手术，一般4天左右就可以愈合了。
我是小郝医生，以上内容是我的拙见，如果对您有帮助，请关注、点赞支持我下，您的支持是我继续医学科普的动力，谢谢您的越多。医院的误诊有多可怕误诊了应该怎么办
我有一个同学的妈妈，60多岁的时候，刚开始就是有点咳嗽，也没有当回事，可吃了很多消炎药也不见效。后面咳嗽的越来越厉害，竟然咳岀血来了。
就去了医院检查，做了X光片，发现肺上有一个小阴影，医生说可能是肺癌，建议去大医院看看。我同学自己就带她妈妈去了省城的医院，又拍了片子，医生也说是肺癌，说是回家想吃点啥就吃点啥吧！意思就是说也不用治了。
我同学还是不相信，又带她妈妈去了天津的医院做的检查，结果肺上长的就是一个息肉，做了活检是良性的，也没做手术。可她妈妈为什么老是咳嗽还咳岀血来了呢？医生说是咳嗽的厉害了，引起的支气管扩张，血管破裂引起，挂了几天点滴，输了点消炎药就回来了。
到现在她妈妈都八十四岁了，还能骑着三轮车到处跑呢！所以才会有人说，仪器设备都是一样的，可看病还是要去大医院看，因为大医院的医生经验丰富。
医生打开腹腔全是癌细胞再缝合的手术，难道术前检查不出来吗
这种情况可见于90年代前，影像学较为落后的年代。那时一般医院只能靠X光检查，如:胸部平片、腹部平片、头颅骨络系统平片、上消化道钡歺造影、胆囊造影、肾、输尿管、膀胱造影等，来确定肿瘤部位及侵润情况。而对胸腔、腹腔、及密度较高的器官，就没法知晓了，只能剖腹探查。所以剖腹探查也是当时诊断手段。
CT、核磁的普及应用，使不清楚的病灶显示出来，对疾病的定性、定位、起到了指导性作用。尤其是CT、核磁的增强检查，大大的提高了癌症的检出率。
对等密度和较小的肿瘤和正常人体组织无法区别的，通过增强扫描可以清晰的分辨出等密度和较小肿瘤组织。并根据强化程度分辨出良性肿瘤还是恶性肿瘤。从而提高了肿瘤分期的准确性，判断出手术的可能性，及治疗和预后。
PET一CT的应用，又是影像学上的一次飞跃，通过PET和CT相结合反映出病变的基因、分子代谢、功能状态等。根据糖代谢情况，区别是良性肿瘤还是恶性肿瘤。从代谢密度可分辨出治疗后的效果。以及对手术的指导性作用。可判断出是否手术，手术是否切净，术后是否复发等。
题主所说的打开腹腔都是肿瘤的情况，除非在边远地区的县级医院，一般在三甲医院几乎是非常少见的事情了。
现代化的科技发展带来了医学技术的进步。人们可以通过现代的检查手段免受剖腹探查之苦。当人们抱怨医院过度检查时，看到这些会有带来一丝宽慰。
好了，文章到此结束，希望可以帮助到大家。
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