很多朋友对于iga四级肾病什么样的情况才上激素和急性肾炎不建议激素治疗不太懂，今天就由小编来为大家分享，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！

本文目录

1. 肾病综合征能治愈吗
2. iga四级肾病什么样的情况才上激素
3. 肾炎出现3个十号能不能治好
4. 过敏性紫癜肾炎正确治疗方案有哪些

肾病综合征能治愈吗

肾病综合征能治好吗？我们系统的来看一下。

什么是肾病综合征肾病综合征(NS)是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。

临床有以下4大特点:

①大量蛋白尿②低白蛋白血症;③高脂血症;④明显水肿。以上第①、②两项为必备条件。

肾病综合征现状

肾病综合征在儿童肾脏疾病中发病率仅次于急性肾炎。

2014年我国的调查结果显示肾病综合征占同期住院泌尿系疾病患儿的20%。男女比例为3.7:1。发病年龄多为学龄前儿童,3~5岁为发病高峰。肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性3种类型。

肾病综合征有哪些表现

水肿最常见，开始见于眼脸以后逐渐遍及全身呈凹陷性,严重者可有腹腔积液或胸腔积液。

一般起病隐匿,常无明显诱因。常伴有尿量减少,颜色变深,无并发症的患者无肉眼血尿,而短暂的镜下血尿可见于大约15%的患者。

大多数血压正常，部分病例晚期可有肾小管功能障碍,出现低血磷性佝偻病、肾性糖尿、氨基酸尿和酸中毒等。

肾病综合征能治愈吗？预后怎样？

肾病综合征的预后转归与其病理变化和对糖皮质激素治疗的反应关系密切。

所以首先我们要清楚肾病综合征属于那种类型。

微小病变型后最好，局灶节段性肾小球硬化最差。90%-95%的微小病变型患儿首次应用糖皮质激素有效。其中85%可有复发,复发在第1年比以后更常见。3~4年未复发者,其后有95%的机会不复发。微小病变型预后较好,但要注意严重感染或糖皮质激素的严重副作用。局灶节段性肾小球硬化者如对糖皮质激素敏感,则预后可改善。

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iga四级肾病什么样的情况才上激素

IgA肾病的激素治疗

IgA肾病最早于1968年在法国报道，那时，人们认为这是一个良性病，不会有肾功能损害。

可是，后来发现，超过30%的患者在发病后20年走向终末期肾衰竭，并不是所有IgA肾病都是良性状态。

IgA肾病是原发性肾小球肾炎中最常见的类型。来自北京大学肾脏病研究所肾活检登记资料显示，在原因不明的慢性肾炎患者中，超过一半的患者为IgA肾病。

1、这个病是什么？它是怎么发生的呢？

IgA肾病发生在年轻人20-30岁居多，是跟人体粘膜免疫相关的一种疾病。

最突出的表现是血尿，有的表现为肉眼血尿，有的是镜下血尿。

很多人发病，就是因为呼吸道感染(急性咽炎、扁桃体炎等)后1-3天，突发无痛性肉眼血尿，尿色加深如浓茶色或洗肉水样，持续时间数小时到数天不等。

这是因为感冒时身体为了清除“入侵者”，会针对病原产生抗体，同时机体合成异常的免疫球蛋白A（即IgA），此类免疫球蛋白会与其他机体物质形成大分子复合物，沉积在肾脏系膜区域，造成肾脏损害，因此可以出现肉眼血尿。

不仅是感冒这样的上呼吸道感染会诱发IgA肾病，其他感染如皮肤感染、泌尿系统感染、肠道感染等都可能会造成一些免疫的异常，这些免疫异常都可能会诱发IgA肾病的发作。

也有一部分人没有肉眼血尿发作，而是体检发现潜血阳性而开始注意。

除了血尿，有的患者会伴随蛋白尿，或者水肿，高血压等，少数患者在发病时就出现肾功能异常。

2、是不是人人都需要激素？

很多肾病类型会用到激素，但不是所有患者都需要用激素治疗。

3、那么IgA肾病患者什么情况下需要使用激素？

虽然使用激素可以短时间控制蛋白尿，但是激素是否有长期肾脏保护作用仍然存在很大争议，特别是服用激素患者仍然面临诸多副作用。

目前多项研究达成的共识均是：当支持治疗，包括充分的RAS阻断剂（普利或者沙坦类药物）和血压控制到目标水平，但24小时蛋白尿仍然持续≥1g，而且eGFR>50ml／min的患者，建议可以使用6个月糖皮质激素。而且应该是糖皮质激素联合RAS阻断剂治疗，而不是糖皮质激素替代RAS阻断剂。

另外，对于IgA明显活动患者，尿蛋白>1g/d，病理表现里面活动性病变明显，血肌酐近期有波动，且不高于265umol/L，建议糖皮质激素治疗。

但北京大学第一医院的荟萃研究分析显示激素治疗在减少60％肾功能进展的风险基础上会增加55％不良反应风险，包括感染，糖尿病发生率增加等等。而且目前临床试验没有足够证据表明使用充分RAS阻断治疗和良好支持治疗基础上再加用糖皮质激素，是否对患者有另外的好处。

因此，医生需要充分考虑激素的适应证、禁忌证以及可能出现的副作用，综合考量后才会决定这个重要的治疗决策。对于IgA肾病患者来说，医生会严格评估患者的病情后，才开始激素的应用。

参考文献：

1.LvJ,XuD,PerkovicV,etal.CorticosteroidTherapyInIgANephropathy.JAmSocNephrol2012;23:1108.

2.RauenT,EitnerF,FitznerC,IntensiveSupportiveCarePlusImmunosuppressionInIgANephropathy.NEnglJMed2015;373:2225

等等

肾炎出现3个十号能不能治好

肾炎出现三个加号，有可能是蛋白质3+，也有可能是尿潜血或者红细胞3+。对于急性肾炎引起的血尿和蛋白尿，一般都不需要进行特殊治疗，一般在半年左右时会自己恢复正常。慢性肾小球肾炎可服用糖皮质激素类药物毁容中成药进行治疗。大部分患者治疗后可长期维持病情稳定。

过敏性紫癜肾炎正确治疗方案有哪些

本病继发于过敏性紫癜之后，一般在出紫癜的初期或在出紫癜之后的数周或数月才发生。其发生率在世界各国有差异，在我国约占过敏性紫癜患者的50%。任何年龄均可发生，但以儿童及青少年居多。一年四季均可发生，但春秋季节较常见。过敏性紫癜性肾炎是继发性肾小球肾炎中最较常见的一种疾病。

过敏性紫癜的病因当前尚不够明确，由于细菌、病毒、衣原体及寄生虫感染引起的变态反应，药物过敏，食物过敏，化学物品的接触和进入体内，昆虫叮咬，吸入某些花粉及尘螨，寒冷刺激及疫苗接种等，均可能是诱发本病的重要因素。此病主要累及人体的皮肤、关节、胃肠道，甚至肾脏，引起多系统毛细血管及小血管伴有IgA颗粒沉积的系统性小血管炎性病变。损及肾脏组织，可见肾小球系膜区和毛细血管襻均存在IgA为主的免疫复合物沉积，进而引起肾小球系膜增生伴基质增加，以及免疫功能异常，致肾小球系膜节段性或弥漫性增殖，甚至产生新月体，肾小球毛细血管襻坏死，形成过敏性紫癜性肾炎(HSPN)。

过敏性紫癜性肾炎的临床表现，一般以皮肤出血性紫癜为主，其皮疹大小不一，色红紫，小者如针尖、芝麻，大者如葡萄，皮疹过密者可融合成片状，以手触之略高出皮肤，压之不褪色，好发于四肢伸侧，可波及颈项、双足、臀部及下腹部，皮疹可反复发作或仅发作一两次，血液检验血小板在正常范围。部分患者在皮疹即将出现或已出现时有腹部不定部位的疼痛，或伴恶心呕吐，但无肌紧张及反跳痛;严重者可有胃肠道出血而呕血便血，腹痛加剧，极少数患者甚至颜面苍白，出冷汗，有出血性休克表现。关节症状多在初发病时出现，儿童多于成人，以四肢关节疼痛为主，痛处无灼热及关节变形。肾脏受损的表现以镜下血尿或肉眼血尿，蛋白尿及浮肿、高血压为主，程度轻重不一。轻者表现为一般轻型肾小球肾炎样，仅见镜下血尿及(或)微量蛋白尿，轻度水肿，血压略高或不高;重者蛋白尿及血尿均有，甚至大量蛋白尿，低血浆蛋白，明显水肿，呈现为肾病综合征;严重者可表现为急进性肾炎综合征。本病一般预后良好，病情较重又治疗失当者易转为慢性，经久难愈，极少数患者导致慢性肾衰竭。据国际儿童肾病学会(ISKDC)所拟定本病病理分型为以下六级(表2)：

表2过敏性紫癜性肾炎病理分型

【诊断与鉴别诊断】

(一)诊断

1.伴发于过敏性紫癜过程中，结合上述临床表现及血、尿检验结果较易做出诊断。

2.若在过敏性紫癜过后数月或更长时间才出现肾炎有关表现，确诊不易，必要时需肾穿刺病理检验诊断。

3.区分病理类型需肾穿刺病理检验。

(二)鉴别诊断

1.本病应与血小板减少性紫癜鉴别，此病皮疹与过敏性紫癜极为相似，血液检查血小板明显低于正常，且多伴见其他部位出血及肝肾损伤。

2.IgA肾病无皮肤紫癜，患者年龄多大于15岁，以复发性肉眼血尿和无症状蛋白尿或为单纯性镜下血尿为主，可资鉴别。

【中医论述及诊治】

(一)病因病机

中医学中无过敏性紫癜及紫癜性肾炎之名，但据本病的临床表现应属于中医“葡萄疫”“肌衄”和“水肿病”的范畴。据明代陈实功《外科正宗》卷四云：“葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发生遍体头面，乃为腑症;自无表里，邪毒传胃，牙龈出血，久则虚人，斑点渐退。初起宜服羚羊散，滋益其内。”此与过敏性紫癜之描述颇为相似。肌衄是衄血的一种，以皮肤出现出血性斑片为主;水肿病包括肾小球肾炎伴水肿者。说明中医早在数百年前即对本病有关证治有相似的论述。由于近代中西医双轨诊断及各自治疗研究，使中医学对本病的诊治有更进一步的发展和提高。

笔者经临床实践体会，该病起因多由外感热毒病邪犯及太阳经之表所主的皮肤腠理，且因热毒邪盛由表及里直入太阳经之腑膀胱，及其相为表里的少阴经肾脏，形成表里相传的表里俱病。热毒入营迫血妄行，外溢于肤腠发为紫红斑点;下伤肾络及损伤太阴肺脾而致蛋白尿、血尿，甚至咯血;若外邪内入袭及阳明胃肠，络伤血溢而生呕血、便血及腹痛;气血运行滞碍，关节失濡而生疼痛，甚至举动受限。若病邪内伏少阴、太阴，其正气尚能与之抗争，则不现血尿、蛋白尿;移时如正不胜邪则现血尿、蛋白尿，此与少阴和太阴正气御邪的能力强弱有关。小儿为稚阳之体，正气尚柔弱，易招致病邪入侵，故罹此病较多。

(二)辨证论治

1.热毒侵袭表里

症状：起病突然或曾罹此病愈后再次复发，症见下肢、两足，甚或头项、上肢、少腹之皮肤出现紫红色斑点，大小不一，或疏或密，用手触之略高出皮肤，压之不褪色，心烦，急躁，口咽干燥，小便黄赤。少数患者可见发热，周身不适，皮肤瘙痒。脉浮数，舌质红、苔白厚或黄。尿检有蛋白尿、血尿。

治法：疏表散邪，清热解毒，凉血化斑。

方药：表里双解汤为主。连翘15g，金银花20g，荆芥穗10g，丹皮15g，赤芍12g，生地15g，紫草6g，槐花15g，蝉蜕10g，大蓟15g，小蓟15g，白茅根30g，猪苓15g。每日1剂，水煎服。小儿药量酌减。

随症化裁：

(1)皮肤瘙痒较著，加白鲜皮15g，白蒺藜15g，以祛风除湿止痒。

(2)发热者，加黄芩12g，栀子12g，以增清热之力。

(3)皮肤斑点较密融合成片，色紫暗，加板蓝根15g，水牛角15g，以增凉血解毒化斑之力。

(4)腹痛、恶心、呕吐，加白芍15g，竹茹12g，橘红10g，以缓挛止痛，和胃止呕。

(5)水肿较重，小便不利，加茯苓18g，车前草20g，以利水消肿。

2.热毒燔灼，迫血妄溢，少阴阴伤

症状：皮肤斑点较密，甚至融合成片，色红暗或紫，口干口苦，心烦少寐，血尿、蛋白尿均有，小便不利，肢体浮肿，甚至神志昏昧，血压升高，血肌酐、尿素氮异常，脉弦数、舌红绛，病情发展迅速而重笃。

治法：凉血解毒，清热利水，滋育少阴心肾之阴。

方药：凉血解毒汤(自拟方)为主。生地18g，丹皮15g，赤芍12g，玄参15g，旱莲草15g，金银花25g，连翘15g，栀子12g，白茅根30g，山茱萸12g，生益母草30g，石韦15g。每日1剂，水煎服。

随症化裁：

(1)血尿较著，尿潜血≥(+++)，甚至肉眼血尿，加仙鹤草20g，槐花15g，茜草15g，以止血化瘀。

(2)大量蛋白尿在≥(+++)，24小时尿蛋白定量>3.0g，加芡实30g，金樱子25g，加重石韦及生益母草用量，以固摄精微，化瘀利湿。

(3)全身性高度水肿，加茯苓18g，泽泻15g，车前草20g，加重生益母草用量，以增强利水活血消肿之力。

(4)如兼见呕吐血液或便血、咯血，去赤芍;加白芍15g，生地榆20g，仙鹤草20g，三七粉5g(冲服)，以敛阴止血。

(5)大便秘结或不畅利，加大黄8g(后下)，蒲公英25g，以泄热解毒通便。

3.肾阴亏虚，热毒留滞

症状：皮肤斑点时起时伏或已收敛，面肢浮肿，尿中潜血、蛋白有增无减，口干咽燥，五心烦热，尿黄赤。脉细数，舌质红暗、苔黄，面颧口唇发红。

治法：滋阴益肾，清热凉血，佐以利水。

方药：壮水通关饮(自拟方)为主。生地18g，山药20g，山茱萸12g，女贞子15g，旱莲草15g，丹皮15g，知母12g，黄柏10g，茯苓15g，白茅根30g，大小蓟各15g，茜草15g。每日1剂，水煎服。

随症化裁：

(1)紫癜未敛且较密集，血尿较著，加紫草8g，生地榆20g，仙鹤草20g，以凉血解毒止血。

(2)肝阳上亢，血压较高，加龟甲25g，钩藤15g，草决明15g，以滋阴平肝潜阳。

(3)湿热较重，小便涩痛，加萹蓄30g，车前草20g，泽泻12g，以增清热利水之力。

(4)兼脾气亏虚，气短身困，尿蛋白≥(++)，加黄芪35g，党参15g，芡实30g，石韦15g，去黄柏，以补气健脾固摄精微。

4.脾肾气阴亏虚，余邪留恋

症状：皮肤斑点时隐时现，其色转淡，或久未再出，患者自感身困乏力，心悸气短，食欲不振，手足心热，腰酸腰痛，尿中潜血及(或)蛋白顽固不消，眼睑及下肢浮肿，面色萎黄。脉沉细重按无力，舌质淡红，苔白或微黄。

治法：益肾健脾，清热利湿，化瘀消斑，固摄精血。

方药：四君子汤与六味地黄汤合方化裁。党参15g，白术12g，茯苓15g，黄芪40g，生地15g，山茱萸12g，山药20g，丹皮15g，泽泻12g，丹参18g，生益母草30g，石韦15g，金银花20g。每日1剂，水煎服。

随症化裁：

(1)浮肿较重，小便不利，加猪苓15g，车前子15g，荜澄茄12g(或沉香5g)，并加重黄芪用量，以助化气利水之力。

(2)潜血久不消，加槐花15g，茜草15g，三七粉5g(冲服)，以止血化瘀。

(3)尿蛋白≥(++)，且较顽固者，加芡实30g，金樱子25g，并加重黄芪、石韦用量以补气摄精消减尿蛋白。成年患者必要时可加服雷公藤多苷片，1～1.5mg/(kg·d)。

(4)若兼肾脾阳虚，手足不温，背脊恶寒，精神不振，加制附片8g(先煎)，仙灵脾15g，人参8g，去党参，以补气温阳。

(5)若阴虚较重，五心烦热，盗汗，少寐，脉细数，加女贞子15g，旱莲草15g，地骨皮15g，以滋养肝肾，兼清虚热。

5.病久不愈导致慢性肾功衰竭者，可参阅本节“慢性肾衰竭”章节进行诊治。

【西医治疗】

1.一般治疗在本病初发或活动期，应注意休息，维持水、电解质平衡。水肿、蛋白尿明显者可给予低盐、限水和避免摄入高蛋白饮食。积极寻找可疑的过敏原并予以防止和清除，如治疗感染病灶，停用可疑致过敏食物、药物、疫苗接种等。腹痛者可给予解痉药，如阿托品及山莨菪碱。胃肠道出血时应禁食，可给予法莫替丁、奥美拉唑等;如出血量大者可给予止血敏、安络血，血止后随即停用。抗组胺药如氯苯那敏、赛庚啶及维生素C、芦丁等可在一定程度上减轻症状、降低毛细血管通透性，减轻出血倾向。

2.糖皮质激素糖皮质激素并不能预防过敏性紫癜累及肾脏，但它可抑制变态反应的多个环节，对于紫癜性肾炎的蛋白尿、血尿及伴有的关节炎、胃肠道出血及咯血有减轻作用，对早期肾功能损伤可改善。一般选用泼尼松口服，儿童1～2mg/(kg·d)、成人0.6～1mg/(kg·d)，服用4周后逐步减量，蛋白尿、血尿转阴后减量至10mg，隔日服，维持6个月后停用。对于临床表现急进性肾炎、肾病综合征或肾活检系膜弥漫增生，肾小球大量新月体形成者，可先给予甲泼尼松龙冲击治疗，静脉注射每次0.5g/d，连用3天为1个疗程，以后改为泼尼松口服，30mg/d，1个月后改为隔日服，并逐渐减量。

3.细胞毒类药物此类药物具有抗炎和免疫抑制作用，适用于重症过敏性紫癜性肾炎及对糖皮质激素耐药者，一般可与糖皮质激素合用。

(1)环磷酰胺(CTX)：成人口服2mg/(kg·d)，分1～2次服;或200mg+生理盐水20ml，静脉注射，隔日1次，累积总量一般不超过6～9g。小儿口服2～6mg/(kg·d)，静脉注射每次2～6mg/kg，隔日1次或每次10～16mg/kg(每周1次)。应用过程应注意其不良反应，如骨髓抑制、白细胞降低、肝功损害、性腺毒性反应、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等;不良反应严重者可减量或停药。

(2)霉酚酸酯(MMF)：1.5～2.0g/d，分2次口服，共用3～6个月，减量维持半年。可同时口服泼尼松，量同上。

(3)硫唑嘌呤(Aza)：0.5～1.5mg/(kg·d)，每日3次口服。孕妇禁服。

以上两种药物的不良反应与CTX略同，但较轻。

(4)雷公藤：本品系中药，其提炼所得的雷公藤内酯醇有抗炎和免疫抑制作用，对减少蛋白尿和血尿有明确疗效。临床应用雷公藤多苷片，1～2mg(kg·d)，分2～3次口服，一般1个月后可减量1/2，并逐渐减量，治疗3～5个月。可与泼尼松同用，量同上。不良反应有白细胞降低，肝功能损伤，性腺毒性，但是可逆性的，停药后可渐恢复。

4.其他有辅助治疗作用的药物如抗凝药物双嘧达莫、法华林、尿激酶;前列腺素E1;ACEI和ARB类药物如卡托普利，贝那普利或氯沙坦等，可根据病情酌量选用。

5.血浆置换法本法为放出患者的大量抗凝全血后，分离血浆的血细胞，去除血浆，补充等量健康人新鲜血浆或其他代用品，再回输。可有效去除血中抗原、抗体及免疫复合物，并改善网状内皮系统的吞噬功能，对本病的严重病例，急进性肾炎及肾功能损害很严重者有改善作用，但应早期应用。

【验案举隅】

(一)过敏性紫癜性肾炎初发

窦某，男，11岁，学生。1996年1月22日初诊。

病史：两下肢出紫癜，伴浮肿近1个月。开始先发现下肢出现大小不等的紫红色斑点，未曾在意，3天后出现颜面及下肢浮肿，遂赴本市某医院诊治，查尿常规有蛋白及潜血，血常规示血小板计数正常，遂诊断为过敏性紫癜性肾小球肾炎。给予肾上腺糖皮质激素及抗菌西药等治疗，紫癜时隐时现，浮肿减轻，但尿蛋白及潜血未消，特来我院求治。

症状：现症全身乏困，口干不喜饮，面颧潮红发热，眼睑及下肢微肿，脉细数，舌边尖红、苔薄白。尿常规：蛋白(++)、潜血(++)，沉渣镜检：脓球少许、管型少许、黏液丝少许。

辨证：此属葡萄疫并发水肿。热毒侵入营血酿成发斑，并灼伤肾阴，气化失司，精微血液失摄而妄泄，水气内蓄外泛发为水肿。

治法：清热解毒，凉营化斑，利湿消肿，佐以滋肾。

方药：拟凉血解毒汤化裁。生地12g，白芍12g，牡丹皮10g，金银花20g，连翘10g，槐花10g，大蓟10g，小蓟10g，杜仲12g，茯苓12g，泽泻10g，石韦12g，生益母草25g，黄芩8g，鱼腥草20g。每日1剂，水煎服。

西药：泼尼松已减至10mg/d，可继服，并逐步减量，其他西药停用。

复诊(2月5日)：服上药14剂，泼尼松今日已减完，身困好转，口干减轻，未再出紫癜，脉弦细有力，舌尖红、苔白。尿常规：蛋白(+)、潜血(±)，沉渣镜检：白细胞0～4/HP、红细胞0～8/HP。治宗前法，用初诊方，加山茱萸9g，山药12g，黄芪25g，以增益肾健脾、固摄精微之力，去黄芩、鱼腥草。每日1剂，水煎服。泼尼松停服。

三诊(3月16日)：上药连续服用40剂，浮肿消失，已不觉乏困，面颧仍潮热，余无明显不适，舌尖边红、苔薄白，舌体略显瘦薄，脉弦滑数重按略弱。尿常规：潜血(±)、白细胞(±)，沉渣镜检：红细胞1～3/HP、白细胞0～2/HP。治宜滋阴养血，清热凉营，健脾摄血。

方药：生地黄12g，白芍12g，当归9g，山茱萸9g，牡丹皮10g，金银花18g，连翘10g，槐花10g，大蓟10g，小蓟10g，土茯苓12g，泽泻10g，石韦10g，黄芪20g，芡实10g。每日1剂，水煎服。

四诊(4月27日)：上药服14剂后，各症消除，精神振作，脉弦细缓，舌淡红、苔白薄。尿常规及沉渣检验均在正常范围，故仍服用三诊处方。此后每14日复诊1次，每次尿检均正常，紫癜亦未再出现。拟停服中药汤剂，改用滋水通关饮化裁制成丸药，以缓调善后以资巩固。

丸药方药：生地黄80g，白芍60g，牡丹皮50g，当归身35g，山茱萸50g，旱莲草30g，槐花35g，大蓟40g，小蓟40g，金银花45g，连翘45g，白茅根45g，石韦45g，黄芪80g，冬虫夏草15g。上药低温烘干，粉碎为细粉，炼制蜂蜜为丸，每丸10g，每日2次，每次服2丸。

服后病愈，随访2年，未再复发。

(二)过敏性紫癜性肾炎久治未愈(膜增生性肾小球肾炎、符合紫癜性肾炎)

刘某，女，19岁，学生。2000年11月4日初诊。

病史：患过敏性紫癜性肾炎9年，曾用西药泼尼松等治疗，紫癜好转，尿蛋白未治彻底。自今年6月份以来双下肢紫癜先后复发过3次，并伴有眼睑及双下肢浮肿，给予地塞米松及静脉滴注抗生素治疗效果不显。后入住某医院肾内科诊治，于2000年7月25日经肾穿病理检验报告：光镜下见12个肾小球。肾小球系膜细胞和基质轻、中度增生，节段性加重，多数小球分叶，有插入，内皮细胞有增生。部分肾小管中有红细胞、蛋白管型。间质灶状纤维组织增生，小血管壁略厚，有个别淋巴细胞浸润。免疫组化：IgG、IgM、IgA(+)沿系膜及血管分布。电镜下查见2.5个肾小球。上皮细胞含有少量空泡，足突部分融合，并有微绒毛变形。毛细血管内皮细胞轻度增生，有拱状结构形成，管腔内有少数淋巴细胞，内皮细胞下有少量电子致密物沉积。基底膜呈局灶性增厚，系膜细胞及基质增生，有轻度间位，系膜基质内有电子致密物沉积。肾小管上皮细胞内有少量空泡，间质有少量淋巴细胞浸润。病理诊断：膜增生性肾小球肾炎，符合紫癜性肾炎。尿常规：PRO(+++)、BLD(++)。给予泼尼松55mg/d，服用两个月后，每周减5mg，治疗至今已100天，疗效不显，乃出院转来我院诊治。

症状：患者晨起双眼睑浮肿，稍活动后两下肢压陷性肿，乏力，腰困，扁桃体肿大易于发炎，亦易于外感。脉细滑数，舌质红暗、舌尖鲜红、苔薄白。尿常规：PRO(++)、BLD(+++)、RBC16～19/HP。血常规：正常。

辨证：葡萄疫日久，湿热久羁，损肾入营，导致水肿及精微血液妄泄。

治法：益肾健脾，清热利湿，凉营化瘀，固摄精血。

方药：①生地15g，续断15g，怀牛膝12g，丹皮15g，黄芪40g，党参15g，石韦15g，益母草25g，鱼腥草25g，金银花18g，连翘12g，白芍15g，白茅根30g，槐花15g，丹参18g，川芎12g，薏苡仁30g。每日1剂，水煎，分2次内服。

②芪鹿肾康片，每次6片，每日服3次。泼尼松继续每周减5mg。

复诊(2001年1月13日)：上药连续服用56剂，腰困及乏力减轻，下肢水肿不显，晨起眼睑微肿，食欲增进，口干，便溏。脉细滑，舌红暗、苔灰白。尿常规：PRO(-)、BLD(++)、RBC10/HP、WBC1～3/HP。血常规：正常。治拟益气健脾，清热化瘀，宁络摄精。

方药：①黄芪45g，党参12g，炒白术12g，白芍12g，芡实25g，石韦15g，白茅根30g，槐花15g，鱼腥草25g，丹皮10g，山茱萸8g，炒枳壳10g，丹参18g，川芎12g。每日1剂，水煎，分两次内服。

②芪鹿肾康片，1次6片，每日3次。

三诊(4月21日)：上药连续服用3个月，泼尼松于3月份已减完停服。自觉精神好转，偶尔头晕，稍劳则腰困痛，双目畏光，迎风流泪，食纳可，二便调。脉细数略弦，舌红暗、苔薄白。血压：90/60mmHg。尿常规及血常规均正常。治拟宗前法，减少温燥，增强滋养肝肾之品。

方药：①黄芪40g，太子参10g，旱莲草12g，枸杞子12g，生地15g，白芍12g，槐花15g，丹皮12g，白茅根30g，三七3g，大、小蓟各15g，炒茜草12g，金银花18g，连翘12g，川芎12g，石韦15g，鱼腥草25g，生益母草25g，炙甘草4g。每日1剂，水煎，分两次内服。

②芪鹿肾康片，每次6片，每日服3次。

四诊(6月9日)：服上药48剂，双目畏光及迎风流泪消失，偶尔咽干痛，别无明显不适。脉细滑，舌质红略暗、舌边尖红、苔白薄。尿常规及血常规均正常。拟停用汤药及片剂，改服浓缩丸益肾健脾，扶正达邪，宁络摄精，善后巩固。

方药：生地500g，旱莲草200g，丹皮300g，白芍300g，三七80g，黄芪750g，白术400g，粉甘草100g，白茅根500g，槐花300g，大小蓟各250g，石韦200g，鱼腥草450g，生益母草450g，川芎150g。上药分别经水醇提取，精制为小丸，每包6克，早晚各服1包。

上述丸药服完后又配制，连续服用半年，一切正常，病情未再复发，乃于2002年1月15日停服药物观察。

2002年11月2日随访，停药后曾多次复查，均一切正常。

(三)过敏性紫癜性肾炎并水肿

马某，女，7岁，学生。1994年6月27日初诊。

病史：下肢皮肤出紫癜伴水肿、血尿及蛋白尿3个多月。3个多月之前某日不明原因发现双下肢皮肤出现大小不等的紫癜，压之不褪色。随后即出现面肢浮肿，尿少、色红褐如浓茶。在当地县医院及洛阳市医院诊治，给予泼尼松及对症治疗，紫癜时隐时现，但尿检血尿及蛋白尿有增无减。于1994年6月10日到某医院住院治疗，经检查诊断为过敏性紫癜性肾炎，继续给予泼尼松及雷公藤多苷、潘生汀等，至今紫癜未再出，但尿常规检验：尿蛋白(++++)、潜血(+++)。乃转求中医诊疗。

症状：眼睑及颜面肿胀，颧红，唇赤，腹胀，手心发热，余如上述。脉细数，舌边尖红、苔白中部及根部厚腻。

辨证：葡萄疫并发水肿。缘湿热毒邪内蕴，侵及肾与血分，皮肤发斑，并迫使精微血液失于固摄而下泄，日久肾阴为之亏耗所致。

治法：清热利湿解毒，滋肾凉营，固摄精微血液。

方药：金银花12g，知母6g，石韦12g，生益母草24g，生地6g，山茱萸6g，丹皮6g，茯苓9g，泽泻6g，白芍6g，白茅根30g，槐花8g，仙鹤草12g，大蓟10g，小蓟10g。7剂，每日1剂，水煎，分2～3次内服。

原用之西药除泼尼松按每15天减5mg之外，其他西药全停用。

复诊(7月4日)：浮肿减轻，尿检：潜血减为(+)、蛋白仍(++++)，余如前。拟宗前法，用初诊方，加黄芪24g，芡实9g，薏苡仁18g，以补气摄精;加连翘6g，当归6g，生地改为8g，槐花改为9g，以增清热凉营及滋养阴血之力。每日1剂，水煎，分2～3次内服。

三诊(9月5日)：坚持连续服用复诊方两个月，精神好转，已不浮肿，手心仍发热，脉数左弦，舌淡红、苔薄白。尿检：潜血(-)、蛋白(±)。治拟转为益肾健脾为主，佐以清肃余邪。

方药：生地12g，旱莲草8g，山茱萸8g，黄芪30g，白术8g，仙鹤草12g，金银花12g，槐花9g，丹皮8g，白茅根25g，大蓟12g，小蓟12g，泽泻6g，猪苓9g，土茯苓9g。每日1剂，煎服法同上。

四诊(10月3日)：服上药28剂，各症状消失，尿检正常，嘱服三诊方24剂，每周服6剂，间歇1日，服完此疗程，以资善后巩固。

随访1年，病愈后未再复发，曾多次检验血、尿常规等，结果均正常，照常上学。

【临证注意要点】

1.本病之较重型者，即西医病理分级中的Ⅲ、Ⅳ级，不易短期治愈，尤其是用过西药糖皮质激素及细胞毒类药物仍无显效，且反复发作，蛋白尿、血尿不消，或紫癜未再出而其他症状及化验结果无明显改善者，运用中医辨证论治尚有一定疗效，但需坚持较长时间治疗，不要试试停停，并注意将息调养及善后巩固，多可达到基本缓解和治愈。

2.本病之严重者，即相当于病理分级的Ⅴ、Ⅵ级，中医药治疗仍然有效，急重时可中西医结合治疗，进入慢性期以中医治疗为主，多数患者可达缓解或治愈。

3.本病凡不属于食物过敏而引起者，在发病的急性期可以清淡饮食为主;病情稳定及转入慢性期，对优质蛋白(动物性蛋白)不可限制太久，以免导致营养不良，体力不支。

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