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本文目录

1. 关节炎是不是没办法根治
2. 使用“左氧氟沙星”有什么注意事项其与其他青霉素类药品有何区别
3. 瑞典紧急叫停氯喹的使用，其科学根据是什么

关节炎是不是没办法根治

昨天出了一天的门诊，很多关节痛的患者来就诊。有一位50多岁的女士长期遭受关节疼痛折磨，看了很多的医院和医生，始终不能完全恢复到以前的状态，她问：大夫，我这个关节炎还能治好吗？

这个问题确实很难回答，也是很多长期慢性关节疼痛的患者经常提到的一个问题。

这个问题问的太泛了，没法一句话两句话讲清楚。另外，这个问题问的也比较绝对，科学的回答或许会让人失望，但含糊的回答又不客观，纯属忽悠人。下面，我详细来说一下关节炎治疗的预后问题吧。

首先，我们要弄清楚，“关节炎”是什么？

关节炎不是一个确切的疾病，而是一个笼统的称呼，只要是关节出现了不适，都可以通通划归到“关节炎”的范畴中去。从老百姓的角度看，似乎关节炎就是一个病，而从疾病的角度来讲，关节炎只是疾病的“表象”，也就是表面现象，也就是说，关节炎是很多疾病外在雷同的表现，这一“表象”包括了关节的肿胀，关节的疼痛，关节的积液，关节的活动受限......而这些现象背后的确切原因就可能因人而异了。

那为什么很多医生也跟患者说，你得了“关节炎”呢？为什么不解释清楚呢？有三种可能的原因：

（1）很多关节炎的外在表象一样，在一定时期内没有办法区分开来，就是做很多检查也可能区分不开，医生没有办法给出正确答案。

（2）门诊时间比较紧张，医生没有办法解释太多，为了患者理解方便，把某些疾病统称为“关节炎”，而且治疗的原则基本相同，所以没有原则性错误。

（3）看诊的医生不是关节外科专科医师，本身对关节疾病的认知就不是很充分，没有办法进行确切的诊断和鉴别诊断，只好跟病人说“你得了关节炎”。

所以，我们可以看出，关节炎的混淆，既有疾病本身因素，也有医生水平因素，所以，看关节炎还是找专科医生看好一些。

说到这里，还没说到点子上。关节炎到底是什么呢？确切的讲，关节炎包括哪些呢？形成关节炎的原因有哪些呢？这个就是涉及到关节炎的病因和病理生理学分类。

关节炎按照病理生理学分类，可以分为两大类：

（1）非炎症性关节炎：退化性关节炎和创伤性关节炎

a)退化性关节炎：通常情况下，是最常见的关节炎，也是我们口中常说的“关节炎”，大部分是老人家得，起因是关节软骨的退化，也就是关节磨损了，老化了，因此也叫“老年性关节炎”。

b)创伤性关节炎：因为关节受过外伤，导致关节内结构损伤，迁延不愈，逐渐加重，形成关节炎性改变，跟年龄关系不大，老人和年轻人都会得。

（2）炎症性关节炎：感染性炎症和非感染性炎症

a)感染性关节炎：因为关节被细菌、真菌或者其他微生物感染所发生的关节炎，可以表现为急性红肿热痛，也可以表现为慢性肿痛，和退化性关节炎不好区分。

b)非感染性关节炎：又可以分为代谢性关节炎和风湿性关节炎，代谢性关节炎最常见的有痛风。风湿性关节炎大家更熟了，嘴上常说的类风湿就属于风湿性关节炎，很多人把类风湿等同于唯一的风湿病，其实不是，风湿病有几十上百种，类风湿只是其中一种。

这样简单概括一下，基本上关节炎就说清楚了，可以看出，各种关节炎其发病机理完全不同，放在一起谈能不能根治，是非常困难的一件事。

然后，我们还要弄清楚，临床上的“根治”是什么概念？

“根治”这个概念就更加复杂了。其实，连医生都没法肯定，有没有疾病可以根治？因为我们对于“根治”的定义并不确切，大家的理解和认同也并不相同。

医生和患者之间，对“根治”的概念理解不同。

医生和医生指甲，对“根治”的概念理解也不同。

在这里，我只能谈谈我对“根治”的理解，不能代表所有医生的理解。

我对“根治”的理解是：同一个部位，同一个器官所发生的疾病，经过治疗后，致病原因消失、所有症状消除，相关的生理改变恢复正常，以后该部位不再因为“相同的致病原因”发生相同的疾病，或者不会因为“既往发病残留异常病理改变”而导致其他不适残留。严格来说，能做到“根治”的疾病并不多。

举两个例子，一个是内科病，一个是外科病。

首先，说感冒吧，感冒是可以完全治好的，治好以后人体对某种感冒病毒产生抵抗力，一段时间内不再发生感冒，咽喉和鼻腔也没有什么不适了，这就算“根治”了。但是，很多时候，形成了慢性鼻炎或者慢性咽喉炎，你说这个感冒算不算根治呢？

其次，说一下外科手术的，如果长了个脂肪瘤，切除以后，局部病变完全没有了，那就算根治了。但是，如果是膝关节外伤，导致韧带断裂，进行了重建手术，重建的韧带当然不能和原装的比，各方面都没法恢复到原始状态，这个能叫“根治”吗？

最后，我们再来看看关节炎是不是能够根治？

我们前面说了关节炎的不同分类，那么参照“根治”的概念，我们聊聊每一种关节炎是不是可以根治。

首先谈谈退化性关节炎，退化性关节炎是关节内结构的老化，就像汽车开久了零部件会老化。汽车老化以后，经过保养和大修，更换零部件，更换机油......汽车功能会比修之前好很多，表面也可以喷漆，像新的一样，但是内部是不是和出厂一样新的？答案是否定的，你怎么去修，除非把所有零件都换了，才可能恢复到出厂时状态。但是人体不能这么干，关节出问题后，经过治疗，关节炎的症状可以改善，但是老化后的关节再也不能变回到年轻时的状态，这就是不可规避的现实。

同理，创伤性关节炎，关节的改变更大，很多结构发生了破坏，是没有办法变回新的。

还有感染性关节炎，感染可以完全控制，细菌等微生物也可以完全杀灭，但是感染过程中造成的滑膜增生，软骨腐蚀，都是难以逆转的。

对于类风湿性关节炎和痛风性关节炎，由于其发病原因是没办法完全禁绝的，所以这两种病，按照根治的概念去套的话，也是没有办法根治的。

说到这里，其实已经比较明确，人体的关节属于消耗品，“关节炎”这一类的疾病，由于关节软骨再生性能差等缘故，属于发病后基本上无法根本逆转的疾病，临床上可以改善症状，也可以恢复一些，但是无法恢复到初始状态。

听到这里，或许您已经绝望了，其实，不用悲观。因为“根治”在临床治疗上的意义并不大，我们更看中的是“临床治愈”，更多采用“临床治愈”来评估一个疾病的治疗预后。

关节炎的预后更多的是“临床治愈”

什么是“临床治愈”呢？我们以退化性关节炎为例说一说。

临床治愈指的是关节炎虽然不能达到“根治”，但是患者的症状和体征大部分消失，不再出现急性发作，对生活的影响并不大即可，引导患者从生理和心理上适应关节的退化现象。

临床上，无论是保守治疗还是手术治疗，患者的关节炎最终达到的就是“临床治愈”。

对于骨关节炎的早中期，尚未达到手术指证，门诊主要以口服药物、理疗，以及关节内穿刺治疗，大部分的患者都可以实现原有症状的八到九成的缓解，从明显的疼痛转变为一般活动无受限，长距离行走有轻微疼痛。治疗到了这个阶段，再想进一步就比较难，很少有患者完全疼痛消失的，这是因为关节内的结构已经不再是年轻时的状态了，所表现出来的功能肯定有所下降。我们的治疗主要是治疗急性的炎症，缓解患者中重度的疼痛，或多或少会残留点不适，这都是正常的现象。所以，在治疗的时候，我们也会和患者进行详细的沟通，让患者明白临床治愈的结果到底是什么样，让患者调整治疗的预期，逐步从生理和心理上适应自己关节退化的现实。

另外，如果关节炎比较重了，患者进行了手术治疗。做关节镜手术的，多数是对关节内进行一些清理手术，把游离体清理出来，把造成关节积液的滑膜清理一下，也把撕裂的半月板修整一下。这一手术完成后，患者症状会得到改善，但是关节内结构相当于进行了一次大修，但并不是换零件，功能还是有所欠缺的，手术后能够恢复到原有功能的多少主要看关节破坏的情况。某些患者关节破坏比较重的，进行关节置换手术了，也就是相当于换零件了，换了零件就能恢复到正常吗？也不一定，因为人造的关节始终没法完全仿生原有的关节结构，功能上还是有一定的缺憾，能100%恢复原有功能的患者并不很多。但是，这也足够用了，比手术前的功能改善多了，而且也不痛了，很多患者也是很满意的。这也就是所谓的“临床治愈”。

总结

一句话，关节炎虽然没有办法“根治”，但是可以实现“临床治愈”。调整治疗预期，适应关节退变的状态，患者恢复正常生活是可能的。

使用“左氧氟沙星”有什么注意事项其与其他青霉素类药品有何区别

左氧氟沙星是喹诺酮类抗生素，临床使用广泛。当前抗生素种类有接近10种，包括青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内脂类等等，喹诺酮类是个广谱的抗生素，对革兰阳性、阴性都有杀灭作用，而且对非典型病原体有效（比如衣原体、支原体），所以临床使用广泛。比如一个肺炎的病人，以前认为是肺炎球菌导致肺炎最多见，现在认为肺炎支原体导致的肺炎也很多，如果经验性用药，那么大家会考虑首选喹诺酮类药物了，比如这个左氧氟沙星。当然也是可以选择大环内脂类的，比如阿奇霉素等等。

除了治疗肺炎，还可以治疗泌尿系感染、胆道感染、肠道感染、皮肤软组织感染等等，左氧氟沙星疗效不错。但是也有很多不良反应的，其中最突出的是喹诺酮类药物（包括左氧氟沙星）会导致肌腱炎或者肌腱断裂，比如用药期间患者出现脚跟疼痛，后面一发现才知道是肌腱炎。还有一些会导致肌肉无力，尤其是重症肌无力的患者，用了左氧氟沙星后肌无力加重，也禁用于重症肌无力的患者。

其他的不良反应有胃肠道刺激症状，比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等等，这个一般比较轻微，停药后就可以恢复。还可能导致神经精神系统的异常，尤其是老年人，有些老年肺炎患者用了左氧氟沙星后出现幻觉，或者失眠，都能发生。老年患者一定要在医师的指导下使用左氧氟沙星。

此外，左氧氟沙星禁用于孕妇、哺乳妇女、18岁以下青少年，这个必须知道，未成年人不能用左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素，就是怕这个药对孩子的关节软骨产生影响。不用这个药物，就用青霉素类，或者头孢菌素类替代。

相对来说，头孢菌素更常用（头孢菌素、青霉素类都属于β内酰胺类抗生素），因为它的过敏反应更少一些，青霉素类容易过敏。两大类抗生素的抗菌谱差不多，都有很多种类可以选择。头孢菌素有4代，常用的药物有头孢拉定、头孢孟多、头孢他定等等，具体一样要医生指导使用，大家不要擅自使用抗生素，不要造成抗生素滥用。虽然这青霉素类和头孢菌素类相对副作用更少一些（青霉素容易过敏），但左氧氟沙星还是有它的优点的，那就是这个药还能杀灭非典型病原体，比如衣原体、支原体，而青霉素类、头孢菌素类没这个功效。所以医生可能会联合青霉素类+大环内脂类来治疗肺炎，目的就是利用青霉素类杀其他细菌，而大环内脂类杀非典型病原体。

瑞典紧急叫停氯喹的使用，其科学根据是什么

据美国《新闻周刊》报道，瑞典的几家医院已停止对新型冠状病毒患者使用抗疟疾药氯喹，原因是该药物引起了严重副作用。

据报道，有多位患者，服用了羟基氯喹之后，出现了抽搐、视力严重受损现象。而且还有的医生怀疑该药对患者的心脏也有严重的负面作用（损伤），所以不敢再用了。

中国首次提出的抗疟疾老药氯喹的疗法在全球获得广泛关注，美国和法国的多个团队正在验证氯喹在新冠肺炎治疗中的有效性。3月20日，美国总统就批准要在了床上使用（虽然是测试），但是他说要简化手续，达到以最快速度服务于患者。此后，美国总统不遗余力的推销这款治疗“疟疾”的药物，而且不听从专家的意见，比如白宫首席专家福西就反对他的做法，认为风险很大，对没有最终定夺的药物夸大他的药效，而且是还不掌握它的副作用的情况之下，是不正确的，可是，白宫没有人听他的！

美国总统为了羟基氯喹，亲自打电话给印度莫迪，要求印度允许该药物（羟基氯喹）出口，甚至不惜对其施以大棒相威胁，莫迪在十几个小时之后就答应了他的请求！

瑞典的做法，当然是打脸美总统，也是给处于热情高涨的美国泼了一盆凉水。我们的古人说“病急乱投医”，又说“饥不择食寒不择衣”，美国就处于这样一种状态。但是你还可以看到此番景象——他国依照本国标准制造的合格产品，出口到他们国家，他们就会拿出这个标准，那个标准，恨不得把你的产品“掐死”，即使在疫情危机的时候，还是这样“做作”，丝毫没有放松。但对他们自以为是的“药品”时，就什么也不需要了，简化了“繁文缛节”，直接上！

瑞典紧急叫停羟基氯喹药物，没有什么“科学依据”，而是基于事实和临床实践，出于实事求是的科学态度，是尊重科学。

2020年4月8日16.55

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