本文目录

1. 什么是心衰有哪些原因可导致心衰
2. 肾衰疾病越来越膨胀，快要波及到你家宝贝了
3. 心衰患者应该怎样更好的养护心脏
4. 心衰病人心率多少是正常值

什么是心衰有哪些原因可导致心衰

心衰是一种心脏的终末阶段，预示着心脏功能的衰退！

心衰在很多人眼里是死亡的代言词，所患者不仅生活质量较低，而且具有极高的死亡率，我国慢性心衰患病率1.6%左右，住院病死率占心血管疾病住院死亡率的40%，大概有50%的患者在确诊五年内死亡。

心衰的致病疾病极多，任何可能加重心脏负担、损伤心肌的因素，持续时间较长后都可能引起心衰，并不局限于年龄的大小，区别只在于关键病因的不同。

1，看临床症状

左心衰比较常见，患者往往会在活动后出现胸闷气短症状，夜间休息时无法平卧，有呼吸困难的情况发现，更易在夜间憋醒。

右心衰患者，常在下肢存在浮肿症状，另外还可能出现腹胀、消化不良、食欲下降等情况。

2，看心脏彩超

心脏彩超对于心衰患者来说，是比较重要的检查，可以清晰直观的看见心脏结构和功能的变化，其中EF值（左室射血分数）更是评判病情的关键指标。

3，看血液检查

主要是看B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）这两种指标，二者是世界公认的心衰标志物，绝大部分的心衰患者BNP＞400pg/ml。

4，看诱发因素

有因才有果，任何异常都不会凭空出现，它往往需要经历一个漫长的过程，心衰作为最后的阶段，其诱发因素自然重要，即使是已经确诊心衰的患者，依然需要考虑诱发因素，它们的多少决定了患者的危险评级。

就像我上面所说，只要可以加重心脏负担、损伤心肌，就可能引发心衰，我们很难全面的进行排列。

1，心脏类疾病：这是最常见的一种可能，患者可能存在诸如冠心病、先天性心脏病、扩张性心肌病等，他们的心脏长期受到损伤，最终发生心力衰竭。

2，呼吸道感染：这也是比较常见的一种可能。

3，心律失常：除了疾病以外，长期熬夜加班、精神压力过大都可能出现心律失常，其中心房颤抖诱发心力衰竭的几率较高。

4，神经紊乱：分为短期和长期，前者多为情绪激动、压力较大导致的；后者有着长期存在的责任病灶，如果没有及时发现和治疗，只会越来越重。

5，其他可能：妊娠、分娩、钠盐摄入过多、水分摄入过多、药物服用不当等。

任何疾病都存在治疗时间的差异性，心衰也绝不例外，尽早的发现和治疗，是恢复健康的先决条件，虽然其死亡率较高，但只要能及时找到主要病灶开展正规治疗，恢复并非虚言。

PS：即使身处绝境，也不应放弃希望！

（我是罗民，三甲级医院在职主任医师，有着三十多年临床一线工作经验的“老”医生，我的努力只为收获大家的认同，如果我的回答可以帮助您，希望您能点赞、关注，如果有什么问题，可以评论或私信我，我会尽力帮助大家！）

肾衰疾病越来越膨胀，快要波及到你家宝贝了

狗狗肾衰呈现逐年增加的趋势，而引发肾衰竭的原因众多，这些导致肾衰的未知因素，可能正悄悄潜伏在狗狗身边......

根据调查显示2013年到2015年某市6家宠物医院狗狗肾衰竭发病数逐年上升，2013年为72例，2014年达到了180例，2015年高达252例。

究竟是什么？悄悄向狗狗伸出了黑手。

急性肾衰多发于青年犬（3-6岁），而慢性肾衰则多发于老龄犬（7岁以上），且可能随年龄的增长而呈升高趋势。

公犬的发病率明显高于母犬。

肾衰竭病例中，品种以贵宾、金毛、拉布拉多为主。

肾脏通过过滤血液产生尿液带走身体的代谢废物和毒物，包括多余的水分、尿素、肌酐等等。这些物质若是留在体内，可能造成严重危害。

肾脏可以调节尿量，控制丢失的水分，进而保持身体内水含量的稳定。

肾脏通过多种形式对狗狗体内电解质浓度进行调控，包括钠离子、氯离子、钾离子等等。

身体代谢产生的酸性和碱性物质都可通过尿液排出体外，只要比例失衡，较多的物质就会被及时排出。

肾脏可以分泌多种激素、细胞因子和其他生物活性物质。

当部分或全部肾脏不能正常工作，身体内的毒物或“废物”蓄积后，出现的一系列异常的状况就是肾衰，一般分为慢性肾衰和急性肾衰。

(1)血容量不足：心力衰竭、败血症、脓血症、肝衰竭、休克等。

(2)抗生素：头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素、磺胺类药物可能导致肾衰

(3)药物使用不当：如庆大霉素和两性霉素对肾脏伤害较大的药物。

(4)驱虫药使用不当：如硫胂胺钠。

(5)镇痛药使用不当：吡罗昔抗、布洛芬、保泰松等。

(6)误食重金属：铅、汞、镉、铬等。

(7)有机化合物：乙二醇、氯仿、有机溶剂等。

(8)食物中毒：如霉变饲料。

(9)其他：尿道损伤，尿道结石，创伤等。

(1)遗传性疾病：巴辛吉犬肾病、萨摩耶犬肾病可在幼年时期（1岁左右）即发生。

(2)免疫介导性因素：各种形式的慢性肾病。(3)肿瘤疾病：肾腺瘤、淋巴肉瘤、转移性瘤等。(4)寄生虫：肾膨结线虫，疟原虫等侵袭肾脏。(5)血管异常：栓塞、高血压、低血压等。

急性肾衰可分为少尿期、多尿期和恢复期。急性肾衰发生前，狗狗一般身体良好，生病后可能表现呕吐腹泻、精神不好、偶尔呼出酸性气味等。

慢性肾衰会渐渐影响狗狗的身体，出现体重减轻、毛发干燥、口腔异味、黏膜苍白、皮肤失去弹性等表现。

特别是慢性肾衰，一般同时伴随其他器官疾病。从狗狗表现来看，我们无法直接确诊是肾脏出现了问题，所以实验室检查非常重要。

(1)通过疾病发生的时间来判断，狗狗处在容易发生疾病的年龄，使用过可能损伤肾脏的药物等。

(2)按压狗狗腰肾区可能表现疼痛。

(1)CBC检查：红细胞通常为正常或升高，有时白细胞也升高。

(2)生化检查：血液生化检查中，若其尿素氮、血肌酐、血钾、血磷升高可怀疑为急性肾衰，并且一般会并发代谢性酸中毒以及高钾血症。

(3)尿液检查：急性肾衰可分为少尿型和多尿型。正常犬的排尿量约为1-2ml/h.kg，过高或过低都可能是急性肾衰竭的发病症状。

(4)影像学检：拍X光片或超声波检查，可以发现肾脏有轻度肿胀，膀胱可能充盈或者有结石。

专业兽医通过结合临床症状以及通过各项检查即可诊断为肾衰竭。

值得注意的是，尿素氮和肌酐上升时肾脏的排泄功能至少已经丧失75%，血磷上升则代表肾脏排泄功能已经丧失至85%以上。确诊狗狗肾衰应该怎么办？

别着急，兵来将挡，水来土掩，办法总是有的。详见下篇《致命疾病犬肾衰，急性还是慢性？注意区别对待！》

心衰患者应该怎样更好的养护心脏

不同于普通心脏疾病，由于心力衰竭发生的本质为心脏舒缩功能障碍，导致心脏射血能力减弱，在治疗上一方面需要增加心脏的收缩力，让它有能力将更多的血液泵出去；一方面在保持重要器官不发生缺血的情况下，应尽量减少血容量。所以，对心力衰竭的患者而言，为了不给心脏增加工作负担，需要控制水、钠等的摄入量，除此之外，心衰患者还应合理运动，以避免因缺乏运动而引起肌肉失用性萎缩，更重要的是长期卧床或缺乏运动，会增加深静脉血栓形成。当然，部分药物也可增加运动耐力，比如芪苈强心胶囊，具有增加心脏收缩力的作用，使心脏每分钟射血分数增加，可为骨骼肌的运动提供充足的血供，有助于增加运动耐力，可提高患者6分钟步行距离。不过，若心衰患者没有发生急性心力衰竭的情况下，应根据自身的耐受情况合理运动，以增加自身运动耐力。

心衰病人心率多少是正常值

心衰时心率会加快，但不能用心率多少来判断，心衰的診断主要依靠病史、临床表现、症状和体症来判断。当然也常用比较方便的心脏超声检查中的心脏射血分数EF（正常在40%~50%以上）来輔助判断，但差异较大。

随着年龄的增大即使没有心、肺等疾病，每个人的心脏功能和其他脏器功能一样也会逐渐衰退。心衰时往往通过心率加快来?代偿?心脏?搏?血量?；但不能简单用心率快慢值来诊断有无?心衰。

那么不同年龄的人能否用心率快慢来反映他的心功能状态？不能一概而论。

是?否?有?心功能减退?自己可以?粗略评估一下：既往体健，?生活?工作?正常?且?无明显心肺疾病，平时?不经常锻练60岁以下的成年人，能连续快走30分钟（对?心率?快慢?无要求因为?基础?心率?不一样?还有?些?窦性心动?过速?的?人??，?只要?求?时间?连续?30分钟?和?步数?）能够达到：

1）3000步属于及格，心功能基本正常。约每小时4公里。

2）3250步属于心功能属于良好。约每小时5公里

3）3500步属于心，功能极好。约每小时6公里。

女性根据身高可以增加300-500步。

年龄每增加一岁，步子可减少25步。

首先我们要明白什么是心力衰竭，也就是说心脏每分钟的搏血量不能满足机体各个脏器的?需要，?会?出现各种?左心衰竭的症状；如胸闷、气急、心率加快、频繁咳嗽伴泡沫样、?少尿?等?，?严重时甚至不能平卧在床上。如果发展到右心衰就会出现足背开始下肢上升性浮肿、少尿、颈静脉怒张、肝脏肿大、严重的会出现腹水和胸水。

毎分鈡心脏的搏血量=每次的心脏的搏血量x每分鈡的心率。（假定肺功能正常情况下）

当然我们通常讲心肺的大小循环是指通过毛细血管循环进行氧气和二氧化碳交换，养料和脏器代谢产生的废物交换后进入静脉系统，回到右心房一右心室一肺动脉一肺毛细血管循环一肺静脉一左心房一左心室一主动脉一供应全身脏器。

发生心力衰竭是指心肌因缺血等因素收缩力明显减少，左心室每次收缩时的搏血量已明显下降，肺静脉血流不能顺畅进入左心房于是淤积在肺中而产生不同程度的肺水肿故产生气急、活动受限、咳嗽伴泡沫样痰等症状。（利尿剂使血容量减少是最有效降低心脏收缩时负担最常用治疗心衰的药物）因此只能依靠加快每分钟的心率来补偿每分钟的搏血量，满足脏器对血液供应需要。

因此?我们要明确引起左心室射血功能的下降是心衰的基本因素，而心率加快则是一种补偿的机制。所以绝对不能仅凭心率的快慢来评估心力衰竭的程度。

通常我们把心力衰竭分为四级：

Ⅰ级心衰，患者日常的活动没有受到明显的影响。但不能胜任剧烈体力活动。

Ⅱ级心衰，患者日常活动轻度受限。轻度气急和心率加快。

Ⅲ级心衰，患者日常活动明显受限，轻微的活动就可以出现胸闷、气短、咳嗽多泡沫样痰等症状。伴有不同程度心率加快。

Ⅳ级心衰，患者没有任何活动的情况下就会出现呼吸困难、不能平卧、喘憋等症状。

左心衰竭由于各种疾病的发生发展过程的多种疾病的基础上可以表现为：慢性左心衰竭；在此基础上出现急性左心衰竭；或者由于急性心肌梗塞等病变直接出现急性左心衰竭；慢性左衰发展成全心衰；凡能引起慢性阻塞肺气肿的疾病都可能出现右心衰竭，此时心率也会加快。一般来说慢性左心衰由于有个长期代偿机制所以心率会稍偏快一点；如果出现急性左心衰时心率会明显加快十几次到几十次。而单纯右心衰心率加快出现慢且轻些。

因此慢性左心衰竭往往有以下这些基础心脏疾病在发展的过程中逐渐出现，如高血压心脏病、先天性心脏病、缺血性心脏病、瓣膜性心脏病、风湿性心脏病、各种不同类型的心肌病等。这些患者就会更早出现心衰，活动或劳累后心率肯定会加快，同时出现气急、胸闷需要用休息来缓解。而从无心衰的人突然出现急性左心衰竭最常见的原因就是急性心肌梗塞。

发生?急性左心?衰竭??发作前往往有众多的诱发因素，而其中?许多诱发因素本身?就?会?使?心率?加快?：最常见的是感染，尤其是肺部感染，补液量过多过快、贫血或失血过多，长期进食不足或其他疾病消耗过多而产生的低蛋白血症，各种因素引起肾功能衰竭，发热，甲亢，各种心律失常尤其是快速性的心律失常如快房颤，手术、创伤、劳累、甚至情绪激动等因素都可以使本来就存在轻、中度的慢性左心衰竭变为急性发作。由于左心室的收缩功能本来就差，于是只能依靠心率加快来补偿每分钟的心排血量。

心衰时代偿性心率加快程度受到以下几方面因素的影响：

1.患者虽有心力衰竭存在，但心脏储备功能的好坏即有先天遗传基因决定毎个人心肌和冠脉的儲备功能又取决于后天从小到老的运动基础状况，这都可以影响心率加快的程度。心功能基础越差心率增加会更明显。

2.一般来说心力衰竭的程度越严重时心率会越快，当然需要排除如发烧等与心脏无直接关系的影响，可以导致心率加快的各种心脏外的间接因素。

3.年龄的因素，只要你活得足够长寿，随着年龄增长心功能会越来越差，一般情况下80岁以上的人心脏功能如能够维持日常生活自理和做些轻微的体力活动，他的心功能巳经处于较好的一级状态。因此往往老年人随着心功能下降心率都会快一些。

4.心脏窦房结的功能如何，如果原来就存窦房结功能下降，而且大部分老年人不同程度存在窦房结功能下降，即使心衰发生后心率也很难快起来，而只会表现出胸闷、气急、呼吸困难等症状更为严重，肺部湿性啰明显增多。

5.原来就有阵发性窦性心动过速或持续性的窦性心动过速的患者，如果没有心衰的各种临床表现更不能光凭心率快慢来评判心衰。

因此不能单纯的讲心衰心率多少是正常值，还是应该通过是否有导致心衰的各种基础心脏疾病，尤其是心脏窦房结功能下降的老年人，即使出现心功能下降而心率却快不起来，心衰临床症状会加重。

更重要的是出现了心衰的临床表现后是否能找到各种诱发心力衰竭的各种因素，通俗一点讲判断心衰是否控制好的关键是：诱发心衰的各种因素是否发现并解决了，心衰的临床症状消失后，这时的心率自然会逐步恢复到心衰发作前。

2022.5.11

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