本文目录

1. 肺肿瘤穿刺活检没有癌细胞，肿瘤有3公分，怎么办
2. 做ct说有可能是肺癌，为什么还要做活体穿刺
3. 在什么情况下需要做肺穿刺
4. 肺部穿刺活检检查出来肺癌的概率

肺肿瘤穿刺活检没有癌细胞，肿瘤有3公分，怎么办

指导意见：你好.按你的情况来分析,应该是需要进一步检查治疗的.目前建议注意多休息,避免熬夜,适当多吃一些豆制品及蔬菜、瓜果等。

做ct说有可能是肺癌，为什么还要做活体穿刺

在临床上，做CT检查可以说非常普遍，低剂量螺旋CT是目前体检肺部的常规检查，尤其是针对肺部结节，CT检查非常敏感，即使是数毫米的病灶，CT上都可以表现出来。部分人可能不能理解，既然胸部CT已经提示可能是肺癌，为什么还要做肺穿刺活检呢。

CT上的诊断是影像学诊断，它对疾病诊断起着非常重要的指导意义，但并不能作为肿瘤的最终诊断依据，所有的肿瘤确诊的金标准是病理诊断。也就是必须有活体组织行病理切片，镜下观察或者加免疫组化综合诊断。

除了肺穿刺活检，针对中央型肺癌，可以考虑使用纤维支气管镜或者超声气管镜检查，目的也是取活检做病理。部分病人病灶较小，支气管镜也无法取到组织时，如果高度怀疑恶性肿瘤且其他部位无转移，可以考虑直接手术治疗，术后标本可以直接送病理科明确病理诊断。还有部分病人虽然CT上高度怀疑肺癌，肺穿刺和支气管检查都比较困难，但有浅表淋巴结的话，可以选择切除淋巴结活检。有些肺腺癌患者发现时已有大量胸腔积液，可以行胸水脱落细胞检查，只要找到恶性肿瘤细胞也是可以确诊的。痰多的中央型肺癌患者也可以反复留痰液查脱落细胞，但阳性率极低，目前使用较少。

之所以必须要病理诊断，主要原因在于肺部肿瘤分很多种，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤中虽然最多见的是肺癌，但还有可能是肉瘤、淋巴瘤、癌肉瘤等特殊类型。肺癌里还包含腺癌，鳞癌，小细胞肺癌，大细胞肺癌，神经内分泌癌等等，不同的病理类型治疗方式有很大的不同，比如小细胞肺癌是以化疗为主的治疗，化疗方案为依托泊苷联合铂类或者伊立替康联合铂类。其他类型的肺癌一般以手术治疗为主，不能手术治疗患者考虑化疗、放疗或者同步放化疗。治疗方案腺癌和鳞癌也有所不同，腺癌化疗首选培美曲塞联合铂类，EGFR或ALK阳性患者首选靶向药物治疗。鳞癌患者不能手术可以考虑同步放化疗，化疗首选吉西他滨、长春瑞滨或者紫杉类药物联合铂类，鳞癌患者目前可选的靶向药物非常有限，如果化疗无效，三线可以考虑使用安罗替尼，安罗替尼目前已写进2018版CSCO肺癌指南，有望成为晚期非小细胞肺癌患者三线治疗的标准用药。

对于高龄患者，一般超过80岁，体质差，基础疾病较多的话，其实肺穿刺活检也并不是必须的，因为确诊的主要目的是指导治疗，这类病人即使病理诊断明确，也无相应的积极抗肿瘤的治疗措施。而且肺穿刺活检作为有创性检查是有一定的风险的，比如出血，气胸，继发感染等。这时候一般会根据家属的意愿在风险可控的前提下选择是否行肺穿刺活检。

在什么情况下需要做肺穿刺

在做x光片检查时，发现胸部有不明确的组织物，有占位性病变的时候，需要做肺部穿刺。因此需要穿刺具体的情况，还要根据患者的病情来确定。CT发现肺部占位，也有肿瘤的可能性，所以为了确定是不是肿瘤，需要去做病理，要在医生指导下对症下药。

肺部穿刺活检检查出来肺癌的概率

肺部穿刺活检检查出来肺癌的概率

肺部穿刺活检检查出来肺癌的概率不能一概而论。

肺癌的诊断方式有多种，主要包括影像学检查、获得病理学诊断的检查、肿瘤标志物的检测、肺癌的基因诊断等。其中，经组织穿刺活检方式，检查出恶性肿瘤细胞，就可以确诊。

1.经胸壁细针穿刺肺活检：在透视、胸部CT或B超引导下采用细针经胸壁穿刺进行肺部病灶针吸活检或切割活检。创伤小、操作简便，可迅速获得结果，尤其适用于病灶紧贴胸膜或距胸壁较近的病灶。

2.浅表肿大淋巴结活检：锁骨上和腋窝等部位肿大淋巴结可直接针刺活检，可在门诊进行，操作简便。也可手术直接淋巴结活检或切除进行病理检查。

3.闭式胸膜针刺活检：对胸膜结节或合并有胸腔积液的患者，胸膜针刺活检也可得到病理诊断。尤其针对胸腔积液患者，可进行胸腔穿刺抽取积液找癌细胞，检出率40％～90％。

本内容由江西省胸科医院呼吸内科主任医师刘乾中审核

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