本文目录

1. 肺癌，化疗好，还是靶项治疗好
2. 小细胞肺癌与非小细胞肺癌的治疗区别有哪些
3. 新冠疫苗要不要接种
4. CAR-T免疫疗法，是否预示着癌症将被彻底攻克

肺癌，化疗好，还是靶项治疗好

随着近十年靶向治疗的推广，靶向药物似乎已经深入人心，如今靶向药大部分已降价并进入医保，让更多肺癌病人有机会使用，生存期得到极大的延长。肺癌使用化疗好还是靶向治疗好？这个问题不能一概而论，毕竟不同肺癌病人存在不同的病理类型，不同的分期，不同的基因型。

首先从病理类型来说，小细胞肺癌一线目前仍采用以化疗为主的综合治疗，无论是局限期还是广泛期。小细胞肺癌作为肺癌中比较特殊的类型，迄今为止，并没有特别有效的靶向药物可用，抗血管生成的靶向药安罗替尼在小细胞肺癌中具有一定的作用，但作为三线用药。

从病理分期来说，早期（原位癌及I期肺癌）非小细胞肺癌只需要进行手术，而II期肺癌可手术病人首选手术治疗，术后需要进行辅助化疗，不适宜手术的II期病人首选根治性放疗或者同步放化疗；III期肺癌病人能手术者，术后需要进行辅助放化疗；局部晚期无法手术及不愿手术的III期病人实行同步放化疗或序贯放化疗。从这个NCCN治疗指南来看，II期、III肺癌病人术后的辅助治疗，仍以化疗为主打，靶向药物虽然也可以作为III期肺癌病人的治疗选择，但不作为一级推荐。

对于晚期非小细胞肺癌中，也并不是所有的病人都适合使用靶向治疗，原则上来说，所有的晚期非小细胞肺癌都需要进行敏感基因检测，我国肺腺癌人群的EGFR基因突变率较高，达到60%，而鳞癌突变率很低，ALK基因突变率不足10%。对于存在敏感基因突变的晚期肺癌患者，比如EGFR突变、ALK基因突变、ROS1基因突变，首选对应的靶向药物治疗，这样的病人如果给予化疗是不可取的，因为相比较化疗，靶向治疗有效率更高，生存期更长。而新一代的靶向药更是有令人惊喜的效果，比如针对ALK基因突变的靶向药阿来替尼中位无疾病进展时间达到34.8个月，且能显著降低脑转移发生及脑转移进展风险。

而对于没有敏感基因突变的晚期非小细胞肺癌病人，仍然以化疗作为主要治疗手段，包括绝大多数肺鳞癌，一部分肺腺癌病人。免疫治疗问世以后，如今指南已经推荐对于无敏感基因突变的肺癌患者可以一线使用化疗联合免疫治疗。不过，免疫治疗药物目前价格仍比较高，一部分病人会因经济困难而负担不起。国产的靶向药安罗替尼具有抗肿瘤血管生成作用，可以作为化疗耐药后的选择。如果身体状况较好，也可以使用化疗联合安罗替尼。

近几年，肺癌治疗药物层出不穷，治疗手段不断更新，虽然如此，化疗作为传统治疗方式仍然有重要的作用，任何肿瘤的治疗都是需要各种治疗方式综合，肺癌同样如此。肺癌，化疗还是靶向，不是非黑即白，非此即彼的关系，已经有不少研究显示敏感基因突变的肺癌患者使用靶向联合化疗比单一治疗效果更好。随着研究深入，治疗理念会不断更新，目的只有一个，那就是让病人获得更好的生活质量，更长的生存，让肺癌真正成为一种慢性疾病。

小细胞肺癌与非小细胞肺癌的治疗区别有哪些

小细胞肺癌的治疗方法主要是化疗，目前也有化疗联合免疫治疗。非小细胞肺癌分为腺癌和鳞癌，腺癌优先考虑靶向治疗，其次是化疗，免疫治疗；鳞癌主要是化疗，目前也有化疗联合免疫治疗。

新冠疫苗要不要接种

只要符合条件必须注射。一是国家免费，不会增加个人负担。二是增强防疫能力，也就是不易被传染。三是我国科技水平有目共睹，疫苗是安全的。四是注射疫苗利己利人。

CAR-T免疫疗法，是否预示着癌症将被彻底攻克

看到这个问题，不禁想起2021年6月，国家药品监督管理局，通过优先审评审批程序，批准复星凯特生物技术有限公司申报的阿基仑赛注射液(商品名:奕凯达)上市。

该药品为我国首个批准上市的CAR-T免疫细胞治疗类产品，价格为120万元一袋，号称“天价”抗癌药并引发媒体热议。

但如此“天价”的CAR-T免疫疗法，国家药品监督管理局（NMPA），将阿基仑赛注射液的临床适应症，严格限制在用于治疗既往接受二线或以上系统性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者。

那么，什么是CAR-T免疫疗法？它的优势是什么？它的缺陷是什么？CAR-T免疫疗法横空出世，是否预示着癌症将被彻底攻破？

今天我就和大家伙儿一起来来聊一聊这个问题，由于涉及的问题太专业了，所以，我可能要打一些比方，使得文章更加的科普，有可能不能满足一些专业朋友的阅读体验，敬请谅解。

所谓的CAR-T免疫疗法，中文全称为嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，其中C是指Chimeric（嵌合），A是指Antigen（抗原），R是指Receptor（受体），T是指T细胞，CellImmunotherapy是指细胞免疫疗法。

CAR-T免疫疗法的核心是T细胞，T细胞是淋巴细胞的主要组分，它具有多种生物学功能，如可以直接杀伤靶细胞，辅助或抑制B细胞产生抗体，对特异性抗原和促有丝分裂原的应答反应以及产生细胞因子等。

简单地理解，T细胞是我们身体中，为抵御疾病感染、肿瘤而形成的英勇斗士。

但是T细胞在与癌细胞的“战斗”中，它有一个致命的“缺陷”，就是很难迅速发现癌细胞的“踪迹”，只有“碰到”一个癌细胞，消灭一个癌细胞。

这样T细胞杀死癌细胞的速度，远远跟不上癌细胞发展壮大的速度，等到癌细胞发展壮大，转移扩散到全身，T细胞就无能为力了。

所以，当务之急，是乘癌细胞尚未形成气候，给T细胞装上一个“GPS”癌细胞定位系统，让T细胞能够迅速将癌细胞的“小股部队”一网打尽。

这个装在T细胞身上的GPS定位系统就是CAR，中文叫肿瘤嵌合抗原受体，装上了CAR的T细胞，就成了CAR-T细胞了。

CAR-T免疫疗法最大的优势在于，它能够精准、快速、高效，且有可能治愈癌症的新型肿瘤免疫治疗方法。

目前，CAR-T免疫疗法最大的问题，就是治疗过程中，可能会出现严重不良反应，主要是细胞因子释放综合征，也叫细胞因子释放风暴和神经毒性，如果处理不及时，可能会危及生命。

不良反应一:细胞因子释放风暴

之所以会发生细胞因子释放风暴，主要是T细胞装上“GPS定位”以后，回输到我们身体里后，我们身体里免疫系统，不认识T细胞了，把它也当成了外来入侵的“敌人”，而释放大量炎性细胞因子，从而使人体产生严重不良反应。

主要症状有高烧，发冷，恶心，疲劳，肌肉疼痛，毛细血管渗漏，全身水肿，潮红，低血压，少尿，心动过速，心功能不全，呼吸困难，呼吸衰竭，肝功能衰竭，肾功能损害等，危及生命。

不良反应二:神经毒素反应

神经毒性发生原因，目前尚不清楚，可能与细胞因子释放风暴有关。

主要症状为头痛，谵妄，语言的部分能力丧失，反应迟钝，癫痫发作，昏迷等，甚至因脑水肿引起死亡，此外，还有过敏不良反应，如皮疹等。

所以，最近上市的CAR-T免疫疗法产品，阿基仑赛注射液，在回输病人体内后，需要病情监测15天到4周，尤其头15天需要住院，严密监测不良反应；即使出院后4周内，也不能离医院太远，以方便到医院及时处理不良反应。

除了细胞因子释放风暴和神经毒性的严重不良反应以外，CAR-T免疫疗法还受到以下因素的制约。

1.优质T细胞来源问题:CAR-T疗法需要从病人身上收集足够的高质量的T细胞。

但前期化疗或者晚期癌症患者，体内T细胞数量和质量都无法满足CAR-T疗法所需要的T细胞。

2.癌症患者肿瘤负荷问题:对于脑内肿瘤负荷大的病人，考虑到致命的不良反应，也是不能马上用CAR-T疗法。

3.CAR-T细胞成功率问题:CAR-T细胞制作过程很复杂和高端，一步出错都会影响CAR-T免疫疗法。

4.肿瘤逃逸癌症复发问题:有研究显示，接受某种癌症治疗的CAR-T免疫疗法后，一年内有近一半的病人肿瘤复发。

您同意我的观点吗？

每天更新健康热点，医疗痛点；如果我说的，正是您所想的，那么，请点赞、转发、关注朱萧俊说健康！

特别提醒：本文仅供参考，应用需遵医嘱；评论区中推荐的用药，均需谨慎试用，切勿打款购买！

关于CAR-T免疫疗法，是否预示着癌症将被彻底攻克到此分享完毕，希望能帮助到您。