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本文目录

1. 什么是癫痫个体化治疗
2. 癫痫病人都在做什么职业
3. 什么是癫痫微创手术
4. 胆脂瘤压迫出癫痫，切除术后会好吗

什么是癫痫个体化治疗

我们知道癫痫是神经科常见疾病，它主要表现为发作性地倒地抽搐。但实际上癫痫比我们想象中的要复杂，它有各种各样的发作形式。比如失神发呆、精神异常，有些患者常在夜间发作，有些患者则可能在神经紧张或者在打牌的时候容易发作。由于脑部神经元受累的不一样，可能会出现不一样的症状，所以在癫痫的治疗中个体化治疗最为重要。

什么叫个体化治疗？

个体化治疗用简单的话来说就相当于量体裁衣，因为每个人的身材不一样，我们到衣服店里去订做衣服都要进行量体裁衣这样一个过程。同样在癫痫中，每个人都是独立的，每个人脑部受累导致癫痫发作都是独立的。在这个情况下，个体化治疗或者说个性化的治疗是非常重要的。我们要依据每个人的临床特点进行治疗方案的选择，比如说药物治疗、手术治疗或者迷走神经刺激器治疗。

每种治疗都适合所有的患者吗？

那么是不是每一种治疗都适合所有的患者呢？那答案肯定是否定的。从1890年我们苯巴比妥上市到现在经历了一百多年，抗癫痫药物已经越来越多了，那么我们现在临床所有种类的药也并不是都适合每个患者。至于哪个患者吃哪一类药，则完全要根据患者自己的情况来判定。

1癫痫类型不同

比如颞叶癫痫患者对钠离子通道阻滞剂的效果是非常好的。而青少年肌阵挛癫痫，这类患者不能服用卡马西平的，会加重肌阵挛的发作，一般会选择丙戊酸钠、左乙拉西坦之类适合全面性癫痫的药物。

2合并症状不同

此外癫痫选药还要考虑各种合并症状，如果癫痫患者有严重的肝功能异常，选择药就要避免肝功能损伤。如果是肾功能有问题，那要避免肾功能损伤的药物。还有些患者同时服用一些其他药，比如说有些脑梗塞的患者出现继发性癫痫发作，那么患者不但要服用抗癫痫药物，还要服用很多的活血药、扩血管的药物。那么这时医生选择用药需要非常谨慎，避免药物之间的相互作用。

3患者需求不同

还有一些女性患者从小癫痫发作，但是随着他长大她有生育的需求，那么在这些有生育需求的育龄女性中，医生在首次选择用药的时候就考虑她未来育龄的需求，从而选择对育龄影响小的药。

所以说癫痫的发作形式是多变的，主要是取决于哪个脑区受累。我们临床常常以全面性或局灶性进行区分，加上每个癫痫患者情况多变，常常合并是否有全身多器官的功能的变化，或者合并有其他的临床需求。比如是否有吞咽的需求或者对药物服用次数需求。医生要综合考虑这样情况才能进行癫痫患者的合理选药。

所有的癫痫都能手术吗？

是否所有的癫痫患者都能手术呢？那答案也是否定的。如何能找到起源灶？如何进行起源灶切除？如何能进行深部电刺激或者迷走神经电刺激选择？都是依据癫痫的发作类型、癫痫的发作频率、患者对药物反应的情况来进行抉择的。

生酮饮食都适合吗？

我们目前除了手术、药物，我们还可以生酮饮食，生酮饮食在儿童癫痫中常常有非常明确的疗效。但是如何选择合适的生酮饮食，成年以后是否仍然要生酮饮食也是需要医生进行判断的。

总而言之，如果一旦发生癫痫的话，我们不能一概而论。一定要进行一个明确的癫痫分型和分类的治疗，这样才可能做好精确的个体化治疗。

癫痫的个体化护理

其实在护理中也需要针对癫痫患者不同需求进行个体化的护理。

如癫痫患者夜间大发作为主，那我们患者晚上的床和床边要进行一个较为柔软的保护，避免晚上夜间发生跌倒床上。必要的时候也可以进行一个视频监测进行一个控制。

如果是常常发生肌阵挛的患者，尤其是进行性肌阵挛患者，需要防止肌阵挛引起的误伤或者跌落。

服用一些抗癫痫药物，尤其服用一些氯硝西泮之类可能引起强镇静药物，也要注意防止这个平常的跌倒。

在这样的精心护理下，癫痫患者可能会得到更好的照料和更好的药物控制。

关注癫痫患者的共患病

除了癫痫患者的护理以外，我们要关注到癫痫患者有很多共患病。共患病是困扰癫痫患者生活质量的一个重要原因。

认知障碍

比如癫痫合并认知障碍，实际是因为癫痫控制不良好导致放电，出现的功能障碍。有些是因为癫痫患者药物服用过量导致认知障碍，还有一些可能合并有其他的器质性的疾病导致认知障碍。一旦发现我们要给他及时的准确的治疗。

抑郁情绪

我们经常看到一些癫痫患者常常由于抑郁情绪导致服药不规律，从而又加重了癫痫患者的发作，那么这样变成恶性循环。所以不管是患者本人或患者家属，一定要密切注意患者是不是出现有抑郁的情绪。

一旦出现抑郁情绪，需要判断是不是和服药有关或者是不是和药物控制有关、环境有关。根据不同情况进行针对性治疗，鼓励患者接触社会，同事也鼓励患者规律服药、规律治疗，那么才能让患者有效地控制癫痫，有效地控制抑郁的情绪，让患者得到更好的治疗和照顾。

那么其他的一些共患病，比如说癫痫患者常常可能有一些性格行为的改变。这个是要我们要呼吁社会，呼吁大众对癫痫患者要更多的关爱，解除他们可能存在的一些病耻感，让他们更加好的回归社会。

总结

我们知道我们癫痫只是一个大的总称，不同的脑区受累会引起不同的癫痫发作。

我们首先要根据不同的癫痫发作进行针对性的治疗选择，再根据不同患者的具体情况，优化其治疗选择，并且给予相应的护理治疗，关注患者共患病，鼓励患者重归社会，树立积极向上的生活观。将有助于患者更好地进行治疗，也有助于我们对患者给予更多的关爱。

专家简介丁晶

医学博士、主任医师、博士研究生导师、复旦大学附属中山医院神经内科副主任、癫痫亚专科主任。获2018上海市卫生计生系统优秀学科带头人/2017上海杰出青年医学人才培养计划。

现任中华医学会神经病学分会青年委员，中国卒中学会青年理事、脑血流与代谢分会常委兼秘书。中国医师协会神经内科医师分会青年委员、癫痫学组委员，中国抗癫痫协会理事、中国抗癫痫协会共患病专业委员会委员。上海市抗癫痫协会副会长，上海市医学会神经内科分会委员兼秘书，上海市医学会脑电图与临床神经生理专科分会副主任委员，上海市康复医学会神经康复委员会常务委员等职。

曾赴英国皇家医师协会，澳大利亚墨尔本皇家医院进修。现主持及参与科技部重大专项子课题、国家自然科学基金面上项目，多项上海市科委基金项目研究。

癫痫病人都在做什么职业

我的亲戚和同学中，有两个就是癫痫病人，我说一下他们的故事。

我的一个亲戚家有个儿子是个癫痫病人，其实他祖上都没有人得过这种病，不知为何他就有了。在农村得了这个病，父母就很忧愁呀，一是担心他将来的职业，二是担心找不到媳妇。他也知道自己这个病在农村将来的生活是个很大的麻烦。于是他就给自己定的人生目标就是考上师范大学，将来当个老师。

为了将来能当个老师，他学习很刻苦，要知道1980年代农村孩子要考上大学，可是很难的，考大学竞争太激烈了。第一次高考，他没有考上，复读了一年，他终于考上了当地的一所专科师范学校，毕业分配到镇上一所中学教物理。后面找了一个老婆，有一个漂亮的女儿，一家人很和睦。说来也很怪，他从教后，居然没有再发病。

我读高中时，有一天上课时一个女生突然抽搐着倒下去了，我们都吓坏了，不知道什么原因，后面才知道她有癫痫病。这个女生家里有背景和关系，她母亲在县法院工作，她高中没上完就被安排到法院工作了，当然她不存在找不到老公的问题。她的职业和婚姻都没有受到影响。至于后面她有没有再发病，因为高中之后大家失去了联系，就不得而知。三十年后的同学聚会上，得知，她过得挺好的。

至于癫痫病人做的是什么职业：

1.当然最好做那些没有危险性的工作，且工作和生活的地方人多，因为发病了，能够及时被周围的人发现。

2.从事的职业不会诱发癫痫发作。

3.最好的工作肯定是文职类的工作和室内工作。比如：老师，公务员，淘宝店主，自媒体人。当然可能大多数病人没有这样的机会。

4.癫痫病人要主动向周围人告知自己的病情，大家时刻关注其动态，一旦发病大家能伸出援手。千万不能怕别人看不起自己而隐瞒自己得病的事实，大家都是同情和关心病人的，没有人会笑话你的。

最后，病人要按时服药，现在听说好像这个病能治好。

愿所有读到此文的网友身体健康，家庭和睦！

什么是癫痫微创手术

癫痫，俗称为羊角风，它有各种类型的发作形式，最主要是以意识丧失和肢体抽搐为临床表现。在临床中，有1/4的患者药物治疗无效，被称为顽固性癫痫。顽固性癫痫可以通过手术治疗来达到控制癫痫发作。手术包括开颅手术、立体定向手术以及迷走神经刺激术等。

开颅手术主要是切除脑内的致痫病灶，虽然手术效果是最确实可靠的，但因为手术的风险和创伤比较大，很多患者会有恐惧的心理。

立体定向手术是一个微创的手术方法。随着设备的发展，在国内外应用的越来越广泛，甚至有些可以去除手术过程当中的定位框架，使手术就更加微创。

立体定向手术的原理

◆直接处理脑内一些比较小的致痫病灶：致痫病灶称之为癫痫的扳机点，只要这个地方一放电，就会出现癫痫发作。立体定向手术则是将其损毁而达到控制疾病的作用。

◆阻断癫痫放电通路的传播途径：一旦癫痫开始发作，电极会阻断癫痫放电的传导通路，使之不能够达到癫痫发作的临床症状，从而能够控制癫痫。

◆可能的原因：立体定向手术在置入脑深部电极来进行电刺激的时候，究竟是加强了抑制系统的功能，还是阻断传导通路，这个目前还不太确定。

什么样的患者适合立体定向手术治疗呢？

●颞叶内侧型癫痫患者：因为其癫痫灶位于颞叶内侧，位置集中，也就是说它的扳机点集中在颞叶内侧的某一个部位，称为海马杏仁复合体。因此通过立体定向手术达到病灶的部位再用电极将其毁损，效果较为明显。

●结节性硬化患者：患者的大脑内有很多结节，这些结节有的可能与癫痫发作有关，有的则与发作无关。当探明了哪些结节和癫痫发作有关，通过立体定向的方法把这些与癫痫发作有关的结节烧掉，那么癫痫发作就会得到有效的控制。

●不适合外科手术的患者：一些患者的癫痫病灶比较广泛或者位于功能区没有办法进行切除，因此手术只能运用阻断传播通路的方法，使癫痫发作得到一些缓解。

立体定向手术后的注意事项

很多患者人可能误认为手术做完，疾病也能彻底治愈，这其实是个错误的观念。因为癫痫是一个长程管理的过程，手术只是在管理过程当中的一个节点。手术结束之后，我们依旧需要对癫痫患者进行长程的管理。

▲患者仍要坚持服药治疗，至少需要2到3年不发作才能够根据脑电图的情况来逐渐的减轻药物。

▲患者平时生活当中还是要注意避免诱发因素

饮食方面：不能吃辛辣刺激性的食物，因为辣的食物刺激性很大，容易再发癫痫。另外还有一些碳酸饮料、浓茶、咖啡等兴奋性的饮料，也尽量不要喝，以免刺激大脑诱发癫痫。

生活规律方面：首先患者不能熬夜，要规律起居。也不能去沉迷于电脑、手机游戏，因为这些刺激画面也会引起癫痫发作。患者在生活中最好看电子屏幕的时间加起来每天不超过一个小时，尤其是不能玩一些刺激性的游戏，含有画面闪动比较明显，声效和特效都特别刺激的场面。患者平时也应尽量少去比较嘈杂的场所，比如说歌舞厅、酒吧、建筑工地，甚至一些比较大的广场也尽量的少去。

情绪控制方面：患者在手术之后要尽量控制好自己的情绪，如果经常发脾气的话，会引起大脑的过度兴奋，而诱发癫痫发作。

如果患者在术后癫痫发作也不需要担心，只要癫痫发作比原来减少，就达到手术目的。

从以往的手术经验来看，立体定向手术能够在术后完全无发作的患者大概占40%，60%的患者仍有癫痫发作，而这里面其中有50%发作是比原来减少了，只有10%的患者可能没有效果。

立体定向手术的优缺点

最明显的优点就是微创，立体定向手术只需要在头上打一个1-2mm的一个小孔，再将毁损电极放到脑内特定的靶点，对其进行毁损就达到目的了。尤其是现在的机器人系统，甚至可以不需要安装立体定向框架。

正因为微创，因此它处理的癫痫病灶并不完全。手术对于病灶比较集中的效果明显，但对于病灶较为广泛的类型，手术的效果就没有开颅手术那么明显。因为开颅手术可以把整个大块的癫痫病灶都切掉，而立体定向毁损可能只能毁损其中的一小部分。

总结

随着科学技术的发展，立体定向手术的效果也会越来越好。我们的癫痫患者的依从性如果提高的话，那么他们也会得到很确实有效的治疗和控制效果。

讲者介绍：

赵全军，男，1964年出生，博士学位，博士研究生导师，国务院政府特殊津贴获得者，三零六医院神经外科主任医师，立体定向及功能神经疾病诊治中心主任；技术5级，文职2级。现任全军战创伤委员会常务委员；中国抗癫痫协会理事；北京抗癫痫协会理事。

1995年被派往奥地利维也纳大学附属维也纳总医院神经外科学习。2012年底至2013年初作为医院领军人才赴美国克利夫兰医院癫痫中心与梅奥医院神经外科学习。

共发表论文百余篇，核心期刊80余篇，SCI论文6篇。第一或通讯作者50余篇，其中核心期刊30余篇，SCI论文3篇。

共获国家及省部级科技奖项十二项：其中国家科技进步二等奖二项；军队科技进步二等奖二顶；军队医疗成果二等奖三项；中国机械工业部科技进步一等奖一项；中华医学三等奖一项；军队科技进步三等奖三项。

胆脂瘤压迫出癫痫，切除术后会好吗

你好，这个问题将由重庆三博江陵医院神经外科医生蔡璞解答，欢迎关注。

病灶并不等于致痫灶，所谓的致痫灶是导致癫痫发作的病灶，而胆脂瘤是一个肿瘤的病灶。对于这个肿瘤来说，它的致痫灶有可能在肿瘤的周边，由于有胆脂瘤的刺激，所以导致了胆脂瘤的周边组织异常放电，所以切除了胆脂瘤，可能去除了病因，但是还是需要继续服用一段时间的抗癫痫药物，经过一段时间后复查，如无癫痫发作，就可停药了，但有可能病人会遗留有手术以后的癫痫发作，需要进一步处理。如做伽玛刀治疗等。

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