蜡笔小新妮妮喜欢上了风间(蜡笔小新妮妮喜欢了一个学长哪一期)
6672023-08-24
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本期医数嘉宾上海长征医院骨科林浩东主任医师教授骨折手术后钢板钢钉要取吗?
林:那么目前呢我们从理论上来讲,现在呢因为一些内固定的器械发展的很快,这些钢板、钢钉的材料都非常好,很多都是钛合金的。所以从理论上来讲,我们可以不取出来。那么目前在医院里或者在临床医生看来,分为两种情况,对于年纪轻的,那么大部分人是选择取掉,那么因为这个东西在人体内要待的时间很久,那么很多患者觉得,从心理上来讲,总之是一个异物,心里不能接受。老年人呢,我们一般都不取了,因为本身这个取内固定又是一个手术,也有一定的风险,所以建议老年患者都不需要取这个内固定。
小结骨折术后内固定物可以不取出。年龄是决定是否取出内固定物的重要因素。曾经骨折过的部位容易再次骨折吗?林:这可能是有一定的道理,但是是不是真的会一定比正常的部位会更容易骨折从目前国内外文献来讲,并不一定,从理论上来讲它骨折以后,愈合好,虽然它愈合好了。但是它的骨头质量可能比正常的骨头要差一点,所以说从理论上讲它可能更容易受伤有一些病人在曾经骨折的部位那么更容易发生骨折,我们知道这个前面一段时间这个上海队的这个足球运动员登巴巴他就有两次骨折。这个第二次骨折还是在这个第一骨折的部位,那么当然他的是因为受到暴力的打击,但一般来说你只要不是受到暴力的打击,它骨折愈合了以后也不是那么容易骨折的。
小结骨折愈合以后除非遭遇大的暴力,否则不容易轻易骨折。不可以,人体会对钢板排斥,如果是钛合金就好了,钛合金身体不会排异。
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就在前不久,一位同事取了一个胫骨骨折术后八年的钢板。原来是这位病人觉得钢板放在体内很难过,坚持要取出来,尽管医生再三劝说不要取,但是他到处托了关系找到这位同事,拜托他取钢板。手术过程那是相当的艰难。一块钢板,八根螺钉,其中有三根螺钉冷焊接。根本就无法取出。最后他用了钨钢钻,把钢板磨穿,把三根螺钉尾磨穿。再用环钻好不容易把所有螺钉都取出,花了3个多小时。病人受罪,医生也受罪。
讲这个例子的意思是对于钢板时间比较长的患者,那就不要取了。否则很有可能取不出。而且造成的创伤也比较大。那么钢板放在体内到底多久取最好呢?
一般对于体内的钢板,比如说胫腓骨骨折术后的钢板,我们的建议是一年到一年半取出最好。至少要满一年,其实最佳的时机是一年半左右,因为一年半骨折愈合后经过再塑形基本上骨头的强度应该是比较大的,这时候取出来再骨折的风险相对比较小一点。
当然具体要结合术后拍x片骨折愈合的情况刚取钢板要达到术后拍x片,骨折线基本上模糊看不清楚,局部没有明显的疼痛。也就是说基本上也要达到临床愈合,我们才能取钢板。由于胫腓骨骨折,局部的血供破坏比较严重,因此有时候会发生骨不连。对于骨不连的患者,有些甚至要再次手术的。而对于骨延迟愈合的患者,也是不适合取钢板的。
从你拍的这个x片上来看,骨折已经愈合,应该可以放心的转板了。一般情况下建议一年半左右取掉,不要拖的时间太长,因为如果拖的时间太长,一方面由于钢板厂家的不断变换,取钢板的工具并不一定配套,另一方面由于骨折愈合后局部骨痂生长,容易引起局部取钢板的困难。
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腿上的钢板是股骨上的钢板还是胫骨上的钢板,还是腓骨上的钢板。股骨上的钢板需要两年左右,胫骨上的钢板需要一年半左右,单纯腓骨的钢板一年就可以取了。如果合并胫骨钢板,肯定是和胫骨钢板一起取。
希望对你有帮助。
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