本文目录

1. 胸腔有积液该怎么办
2. 肺穿刺活检，有哪些风险
3. 不做胸膜活检就是放弃医学治疗吗
4. 老年人胸膜炎做穿刺抽水有什么风险

胸腔有积液该怎么办

胸腔积液顾名思义就是胸膜腔里面长水了。人体的肺外面有两层膜，贴着肺的叫脏层胸膜，覆盖在胸壁内侧的那层膜叫壁层胸膜。脏层胸膜和壁层胸膜形成了一个完全密闭的腔，叫做胸膜腔。正常胸膜腔里面会有少量的积液，大约5到15ml，在呼吸运动中起到润滑的作用。而胸膜自身具有分泌、吸收功能，而且分泌和吸收处于动态平衡状态。当各种原因导致的胸膜渗出增加或者吸收减少，就形成胸腔积液增多。

胸腔积液怎么办？引起胸腔积液的原因非常的多，首先要找出其中的原因。对于大量胸腔积液，最常见的原因有两种，一种是结核引起的，另外一种就是恶性肿瘤引起的，恶性肿瘤引起的胸腔积液可以是原发性肺癌引起的，也可以是其他恶性肿瘤转移到胸膜引起的。此外，像肺部炎症以及一些自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）会引起胸腔积液；肺栓塞、肝硬化、营养不良低蛋白血症、心功能不全、肾病综合症等等，也会引起胸腔积液。所以发现胸腔积液时，首先是要找出引起胸腔积液的原因，然后对原因进行治疗。

如何找出胸腔积液的原因呢？通常是需要根据病人的症状、体征、既往的病史进行初步的判断，并进行相应的血液方面检查及影像学检查。对不明原因的胸腔积液可以进行积液的抽取化验，包括胸水常规、生化、肿瘤指标的检查、脱落细胞学的检查，细菌学的检查。

对于呼吸科比较常见的两种引起胸腔积液的疾病，治疗方式如下。

1.结核性胸膜炎引起的胸腔积液

结核性胸膜炎治疗原则是规范的抗结核治疗，需选择3-4种一线抗结核药物治疗，疗程为9-12个月。若结核菌培养为耐药结核，则依据耐药情况制定方案。很多结核性胸膜炎都会伴发胸腔积液，这时应在抗结核药物应用时加用糖皮质激素，随病情好转逐渐减量。结核性胸膜炎的胸水需尽早彻底排净，可以进行胸腔穿刺置管引流，待胸水引流干净后注入抗结核药物及抗粘连药物。结核性胸腔积液中含有大量的黏蛋白，如果不尽早抽水会容易出现包裹性胸腔积液，甚至发生脓胸，内科治疗效果不佳，则应考虑外科治疗。

2.肺癌引起的胸腔积液

肺癌引起的胸腔积液以单侧比较多见，部分病人为血性胸水。由于胸水压迫肺部会引起肺不张，出现呼吸困难，所以中等量到大量的胸腔积液需要穿刺置管引流。癌性胸腔积液会反复的生长，不容易排尽，所以胸腔内需要注入一些药物减缓胸水的生长，比如顺铂、恩度、白介素II、香菇多糖等等。要想控制胸水的生长，最主要还是需要全身的抗肿瘤治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，敏感基因突变的肺癌患者首选靶向治疗。肺癌的胸腔积液多数为胸膜转移所致，一般为肿瘤晚期，预后不佳。

肺穿刺活检，有哪些风险

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都说病理诊断是疾病诊断的金标准，尤其是身上长了“东西”，更是需要病理检查来确定一下，才能进行下一步的治疗。肺穿刺活检也是这样。

现在检查先进了，发现肺结节的也多了，做肺穿刺活检的也多了。肺穿刺活检，有经气管镜穿刺的，有经胸壁穿刺的。问题中的肺活检，应该是指经胸壁穿刺的。

总体来说，肺穿刺活检还是很安全的检查。微创技术，又有很好的定位（现在一般是CT定位），穿刺活检的部位可以比较精准，器械也好。所以，怀疑肺部肿瘤要取病理时，肺穿刺活检是一项很常规的检查（当然，病变部位要合适穿刺）。

肺穿刺活检是有创检查，尽管是微创。所有的有创检查和治疗都有风险，虽然是小概率事件。

一般来说，（但凡手术）基本的风险有三条，出血、感染、麻醉意外。

出血。有创伤就可能伤及血管，所以有出血风险。穿刺时当然会根据解剖部位避开主要大血管，但有时会有变异的。讲个极端的事例，数十年前我的上级医生讲给我听的。一个人开“阑尾”，一刀切下去，切到腹壁的一个血管瘤，结果大出血。当然这很罕见，但总有事出意外。

感染。有创伤就有伤口，就有被污染、感染的可能。虽然注意器械消毒、无菌操作，但病人的抵抗力还有差别，像糖尿病、免疫力底下的患者，就增加了感染的风险。再加上如果有个出血，就给细菌生长有了培养基（血液营养丰富）。

麻醉意外。虽说现在的麻药过敏少了，可总有个体差异，有过敏体质的人，就是局麻也难免。

另外，做肺穿刺活检是经胸壁穿刺到肺组织的。那就还有胸膜反应、血气胸的风险。

胸膜反应是穿刺针刺到胸膜时由于刺激、疼痛等引起的迷走神经反应。病人可以出现头晕、胸闷、咳嗽、面色苍白、出冷汗，严重者可以低血压、休克、晕厥等，还可以有心动过速或心动过缓。严重的，还是有危险的。

血气胸，可以是血胸、气胸、或者是血气胸。

血胸。穿刺中出血，比较多的血液流到胸膜腔里。

气胸。肺穿刺是会刺穿肺部的（除非这个结节、肿物就长在边上）。如果肺部损伤大了，空气进入胸腔就引起气胸。所以穿刺的那一瞬间一定要屏住气（呼吸时肺部会移动），以减少肺部损伤的可能。

还有其他的风险和损伤的可能。这里只能捡主要的、常见的说一下。

另外，肺穿刺活检不成功或带来不良后果的可能也要了解。

穿刺取病理不成功，没取到有意义的组织，穿刺后得不出病理诊断。比如，怀疑恶性肿瘤的没有取到恶性肿瘤的细胞标本。

或者穿刺过程中，穿刺针上沾染了肿瘤细胞，这就有可能造成肿瘤的直接播种转移。

有创检查中发生意外，可以说是“一切皆有可能”，虽然概率很小，但有可能，就要告知。医生会在术前对病人进行评估、告知检查的意义和风险的。

（图片来源于网络）

不做胸膜活检就是放弃医学治疗吗

不做胸膜活检就是放弃医学治疗吗？病情分析：胸膜穿刺活检有一定风险，一般建议住院检查，具体费用各地不同，可到医院进一步咨询。指导意见：建议避免焦虑紧张情绪，可考虑住院予胸膜活检，同时可考虑予PPD试验、痰找抗酸杆菌、风湿三项等检查。

老年人胸膜炎做穿刺抽水有什么风险

一般来说，胸腔积液穿刺抽水是比较安全的，由于肺组织被胸水阻隔压缩，所以穿刺时很难伤到肺组织，有一些少见的情况需要注意，在胸穿时可能发生，比如。

第一：穿破肋间动脉引起血胸

大部分情况下，这个可能性是非常小的，因为肋间动脉大部分走形在肋骨的下侧内缘，针刺基本上不会碰到动脉，而且动脉壁韧而且滑，针扎到动脉很多也进入不了血管，但有一些特殊情况，比如动脉走形异常，或者形成动脉瘤，有可能被针扎破并导致大出血，紧急时需要动手术止血。

第二：胸膜反应

有些年老体弱的老人在做完胸腔穿刺后会突然晕倒，心跳减慢，血压下降，甚至死亡，这种情况非常少见，可能与针刺胸膜造成迷走神经突然兴奋有关，这种情况大部分在平卧休息后可好转，严重时需要抢救。

第三：扎破肺组织导致液气胸

在胸腔积液过少的时候强行穿刺取液，可能扎到肺，如果患者为慢性阻塞性肺病肺气肿患者，可能导致肺组织破裂，引起气体漏进胸腔而造成液气胸。

总之，胸腔积液一般是比较安全的，很少发生严重的危险。

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